Akutní zánět středního ucha: definice

Akutní zánět středního ucha (AOM) je infekce středního ucha zahrnující ušní bubínek nebo bubínek, malou kostní dutinu umístěnou mezi bubínkem a vnitřním uchem a obsahující kůstky.

Tato dutina je spojena trubicí (Eustachovou trubicí) s nosohltanem umístěným v zadní části nosních dutin (viz obrázek níže). Eustachova trubice pomáhá vyrovnávat tlak vzduchu mezi nosními průchody, středním uchem a vnějším vzduchem.

Akutní zánět středního ucha (AOM) je charakterizován obecně hnisavým výpotkem lokalizovaným v ušním bubínku.

AOM je spojena s bakteriální nebo virovou infekcí, virem nebo bakteriemi nejčastěji kontaminujícími střední ucho v důsledku rhino-sinusitida nebo nosorožec-faryngit vypůjčením eustachovy trubice.

Infekce nebo zánět nosu a dutin (nasosinus), zvětšené adenoidy mohou také způsobit neprůchodnost Eustachovy trubice, což způsobuje vylučování tekutiny do ušního bubínku (zánět středního ucha). „zpočátku zánětlivý, ale citlivý, nakažením se přemění na akutní zánět středního ucha. 

Klasicky se AOM projevuje horečkou a bolestí jednoho nebo obou uší (nejčastěji jen jednoho), která je často velmi silná, ale ne vždy.

Příznaky otitis u dětí

Příznaky mohou být zavádějící, zejména u dětí a kojenců. Myslete na akutní zánět středního ucha, když: 

• dítě se často dotýká ucha
• dítě pláče, je podrážděné, špatně usíná
• má nedostatek chuti k jídlu.
• má poruchy trávení, velmi zavádějící s průjmem a zvracením
• má ztrátu sluchu (dítě nereaguje na nízké zvuky).

Příznaky akutního zánětu středního ucha u dospělých

• pulzující bolest (přerušovaná tlukotem srdce) v uchu, která může vyzařovat do hlavy.
• pocit ucpaných uší, ztráta sluchu.
• někdy zvonění v uších nebo závratě

Při perforaci ušního bubínku může otitis vyústit ve výtok více či méně hnisavého výtoku přes zvukovod

Diagnóza akutního zánětu středního ucha

K potvrzení diagnózy AOM a rozhodnutí o vhodnosti antibiotické léčby by měl být konzultován lékař.

Diagnostika se provádí pohledem na bubínek, ideálně mikroskopem. Umožní odlišit AOM s hnisavým výpotkem od městnavého otitis, omezeného na zánět bubínku.

Všimněte si, že toto vyšetření může ukázat konkrétní formu akutního zánětu středního ucha, myringitidy (tj. Zánětu bubínku), virového původu, velmi bolestivé, což má za následek přítomnost bubliny často pokrývající téměř celkový ušní bubínek, který se však týká pouze ušního bubínku, to znamená, že po propíchnutí této bubliny, která obecně způsobuje mizení bolesti, zůstává bubínek neporušený, bez perforace bubínku.

Vývoj akutního zánětu středního ucha

Při dobré léčbě se AOM zhojí za 8 až 10 dní, vždy je však nutné po léčbě zkontrolovat stav bubínku a zajistit, zejména u dětí, aby se sluch vrátil v pořádku.

Evoluce AOM je tedy obecně benigní, ale je možná řada komplikací:

Serózní nebo sérově-slizniční otitis

Po zhojení infekce za bubínkem přetrvává nehnisavý, ale zánětlivý, nebolestivý výpotek, který na jedné straně podporuje recidivu AOM.

Tento výpotek může způsobit trvalou a těžkou ztrátu sluchu u dětí, protože je potenciálně zodpovědný za zpoždění řeči; proto je potřeba monitorování na konci léčby. Audiogram (test sluchu) může být nutné v případě pochybností. Při absenci hojení lze navrhnout instalaci transtympanického provzdušňovače.

Perforace bubínku

Hnisavý výpotek může vyvinout silný tlak na oslabený bubínek (v tomto případě je bolest obzvláště intenzivní) a způsobit perforaci bubínku.s někdy krvavým výtokem hnisu, který obvykle tlumí bolest.

Po zhojení se bubínek většinou samovolně uzavře, ale ve velmi proměnlivých časech, které někdy mohou trvat i pár měsíců.

Výjimečný vývoj

• la zápal mozkových blan
• labyrint
• mastoiditida, dnes vzácná
• chronická otitida – včetně cholesteatomu, formy chronické agresivní otitidy – se také stala vzácnější. 

Děti, postižené více než dospělí

Odhaduje se, že ve věku 3 let bude mít asi 85 % dětí alespoň jednu AOM a polovina bude mít alespoň dvě. AOM postihuje především děti, a to kvůli tvaru a poloze jejich Eustachovy trubice (úzká a umístěná více vodorovně) a také kvůli nezralosti jejich imunitního systému. Chlapci jsou trochu více ohroženi než dívky, z důvodů, které neznáme.

Rozsáhlé podávání určitých vakcín, zejména vakcín proti pneumokokům a proti Haemophilus influenza, umožnilo snížit frekvenci akutního zánětu středního ucha a zejména frekvenci AOM způsobenou zárodky rezistentními na antibiotika. 

AOM se vyskytuje především u dysfunkce eustachovy trubice, sérově-slizniční otitidy (perzistentní tekutina za bubínkem se snadněji superinfikuje), opakovaných infekcí nosu nebo dutin alergického či nealergického původu. .

Je také častější při poruchách imunity (děti předčasně narozené, podvyživené atd.) Nebo anatomických abnormalitách obličeje, trizomii 21, rozštěpu patra (nebo například zajíce).

Jak dostanete infekci ucha?

•     Docházka do školky nebo jeslí.
•     Vystavení tabákovému kouři nebo vysoké úrovni znečištění.
•     Krmení z lahve spíše než kojení (viz část Prevence).
•     Krmení z láhve vleže.
•     Časté používání dudlíku
•     Absence správného foukání