– Doktor může být v těžké depresi, ale ráno vstane, půjde do práce, bezchybně splní své povinnosti, pak přijde domů a lehne si, nic jiného dělat nebude. Podobně to funguje se závislostí. Okamžik, kdy lékař přestane zvládat práci, je poslední – říká doktorka Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, psychiatrička, zdravotní zmocněnkyně lékařů a zubařů Regionální lékařské komory ve Varšavě.
- - COVID-19 nás přiměl nahlas mluvit o duševním zdraví lékařů a chápat, že když pracujete s takovou zátěží, nemůžete se s ní vypořádat. To je jedno z mála plusů pandemie - říká doktor Flaga-Łuczkiewicz
- Jak vysvětluje psychiatr, syndrom vyhoření je mezi lékaři častým problémem. V USA vyhoří každý druhý lékař, v Polsku každý třetí, i když jde o data z doby před pandemií
- – Nejtěžší emocionální věcí je bezmoc. Všechno jde dobře a pacient náhle zemře – vysvětluje psychiatr. – Pro mnoho lékařů je byrokracie a organizační chaos frustrující. Existují situace jako: tiskárna se porouchala, systém nefunguje, neexistuje způsob, jak poslat pacienta zpět
- Více takových informací najdete na domovské stránce TvoiLokony
Karolina Świdrak, MedTvoiLokony: Začněme tím, co je nejdůležitější. Jaký je v současnosti psychický stav lékařů v Polsku? Předpokládám, že COVID-19 to hodně zhoršil, ale také přiměl spoustu lidí mluvit o lékařích a zajímat se o jejich blaho. Jak jsou na tom samotní lékaři?
doktorka Magdalena Flaga-Łuczkiewicz: COVID-19 možná zhoršil duševní zdraví lékařů, ale hlavně nás donutil o tom mluvit nahlas. Je to otázka obecného postoje a toho, že se novináři z různých mainstreamových médií zajímají o téma, že vznikají knihy, které tuto profesi ukazují v sympatickém světle. Mnoho lidí začalo chápat, že když pracujete v takové zátěži, nemůžete se s tím vyrovnat. Často říkám, že je to jedno z mála plusů pandemie: začali jsme mluvit o emocích lékařů a o tom, jak se cítí. I když psychický stav lékařů je ve světě předmětem výzkumu už desítky let. Víme z nich, že v USA vyhoří každý druhý lékař a v Polsku každý třetí, i když jde o data z doby před pandemií.
Problém je ale v tom, že zatímco se stále mluví o vyhoření lékařů, vážnější problémy už obklopuje spiknutí mlčení. Lékaři se bojí stigmatu, problémy jako nemoci nebo duševní poruchy jsou velmi stigmatizovány, a to ještě více v lékařském prostředí. Není to také jen polský fenomén. Práce v lékařských profesích nevede k tomu, abychom mluvili nahlas: Cítím se špatně, něco není v pořádku s mými emocemi.
Takže lékař je jako švec, který chodí bez bot?
To je přesně ono. Před pár lety mám před sebou lékařskou příručku z amerického psychiatrického vydavatelství. A hodně se mluví o přesvědčení, které v našem prostředí stále přetrvává, že lékař má být profesionální a spolehlivý, bez emocí a že nemůže dát najevo, že si s něčím neví rady, protože to může být vnímáno jako nedostatek profesionality. Možná se kvůli pandemii něco mírně posunulo, protože přichází téma lékařů, jejich psychického stavu a toho, že mají právo být otrávení.
Podívejme se na tyto problémy jeden po druhém. Profesní vyhoření: Z psychologických studií si pamatuji, že se týká většiny profesí, které mají přímý a neustálý kontakt s jinou lidskou bytostí. A zde je těžké si představit profesi, která má větší kontakt s jinými lidmi než lékař.
Týká se to mnoha lékařských profesí a děje se to především proto, že lékaři poznávají a řeší problémy mnoha lidí a zabývají se jejich emocemi každý den. A to, že lékaři chtějí pomoci, ale ne vždy.
Představuji si, že syndrom vyhoření je špičkou ledovce a že lékaři mají pravděpodobně mnohem více emočních problémů. S čím se nejčastěji setkáváte?
Vyhoření není nemoc. Samozřejmě má své číslo v klasifikaci, ale nejedná se o onemocnění jednotlivce, ale o individuální reakci na systémový problém. Podpora a pomoc jednotlivci jsou samozřejmě důležité, ale nebudou plně účinné, pokud po nich nebudou následovat systémové zásahy, například změna organizace práce. Máme podrobné studie o boji proti syndromu vyhoření od lékařů, jako je například Americká psychiatrická asociace, které navrhují desítky možných individuálních a systémově specifických intervencí na různých úrovních. Techniky relaxace a všímavosti lze naučit lékaře, ale pokud se na pracovišti nic nezmění, efekt bude částečný.
Trpí lékaři duševními poruchami a nemocemi?
Lékaři jsou lidé a mohou zažít to, co zažijí jiní lidé. Jsou duševně nemocní? Samozřejmě. V naší společnosti má, má nebo bude mít duševní poruchy každý čtvrtý člověk – deprese, úzkosti, poruchy spánku, osobnosti a závislost. Pravděpodobně mezi pracujícími lékaři s duševním onemocněním budou většinou lidé s „příznivějším“ průběhem onemocnění, a to díky fenoménu „efekt zdravého pracovníka ». To znamená, že v povoláních, která vyžadují roky kompetence, vysokou imunitu, práci v zátěži, bude méně lidí s nejtěžšími duševními poruchami, protože někde po cestě „zhroutí“, odejdou. Jsou tací, kteří i přes svou nemoc náročnou práci zvládají.
Bohužel pandemie způsobila, že se mnoho lidí cítí zavaleno duševními problémy. Mechanismus vzniku mnoha duševních poruch je takový, že k nim může mít člověk biologickou predispozici nebo k těm, které souvisí se životními zkušenostmi. Stres, po dlouhou dobu v obtížné situaci, je však obvykle podnětem, který způsobí, že překročíte bod zvratu, na který již nestačí mechanismy zvládání. Dříve to muž nějak zvládal, nyní je vlivem stresu a únavy tato rovnováha narušena.
Pro lékaře je posledním voláním okamžik, kdy už nezvládá svou práci. Práce bývá pro lékaře až na posledním místě – lékař může být v těžké depresi, ale ráno vstane, půjde do práce, v práci bude plnit své povinnosti téměř bezchybně, pak přijde domů a lehne si , už nebude moci nic dělat. více dělat. S takovými lékaři se setkávám každý den. Podobné je to v případě závislých. Okamžik, kdy lékař přestane zvládat práci, je poslední. Předtím se hroutí rodinný život, koníčky, vztahy s přáteli, vše ostatní.
Často se tedy stává, že lékaři s těžkými úzkostnými poruchami, depresemi, PTSD dlouhodobě pracují a v práci fungují slušně.
- Muži a ženy reagují na stres odlišně
Jak vypadá lékař s úzkostnou poruchou? Jak to funguje?
Nevyčnívá. Nosí bílý plášť jako každý lékař nalezený na nemocničních chodbách. To se většinou nevidí. Například generalizovaná úzkostná porucha je něco, o čem někteří lidé, kteří ji mají, ani nevědí, že se jedná o poruchu. Jsou to lidé, kteří se vším trápí, vytvářejí temné scénáře, mají takové vnitřní napětí, že se může něco stát. Někdy to zažíváme všichni, ale člověk s takovou poruchou to prožívá neustále, ačkoli se to nemusí nutně projevovat. Někdo bude určité věci kontrolovat pečlivěji, bude opatrnější, přesnější – ještě lepší je skvělý lékař, který výsledky testů zkontroluje třikrát.
Jak se tedy tyto úzkostné poruchy projevují?
Muž, který se vrací domů v neustálém strachu a napětí a není schopen dělat nic jiného, ale stále přemítá a kontroluje. Znám příběh rodinného lékaře, který po návratu domů neustále přemýšlí, zda udělal vše správně. Nebo jde na kliniku o hodinu dříve, protože si vzpomněl, že měl pacienta o tři dny dříve a není si jistý, jestli mu něco neušlo, tak může pro každý případ zavolat tomuto pacientovi, nebo ne, ale rád by zavolal. To je takové sebetrýznění. A je těžké usnout, protože myšlenky stále běží.
- „Uzavřeme se do samoty. Vezmeme láhev a vypijeme ji v zrcadle »
Jak vypadá depresivní lékař?
Deprese je velmi zákeřná. Všichni lékaři měli během studia hodiny psychiatrie v psychiatrické léčebně. Viděli lidi v extrémní depresi, strnulosti, zanedbávané a často v bludech. A když má lékař pocit, že se mu nic nechce, že není šťastný, že těžce vstává do práce a nechce s nikým mluvit, pracuje pomaleji nebo se snadněji vzteká, myslí si, že „to je dočasné blufovat". Deprese nenastoupí náhle ze dne na den, pouze dlouho doutná a postupně se zhoršuje, čímž je autodiagnostika ještě obtížnější.
Je stále těžší se soustředit, člověk je nešťastný nebo úplně lhostejný. Nebo neustále zuřivý, zahořklý a frustrovaný, se smyslem pro nesmysl. Je možné mít horší den, ale když máte horší měsíce, je to znepokojivé.
- Jsou soudní lékaři, kteří skrývají chyby jiných lékařů?
Zároveň je však po mnoho let schopen fungovat, pracovat a plnit své profesní povinnosti, přičemž deprese se prohlubuje.
To je přesně ono. Polský lékař statisticky působí ve 2,5 zařízeních – podle zprávy Nejvyšší lékařské komory z před několika let. A někteří dokonce na pěti a více místech. Téměř žádný lékař nepracuje jednorázově, takže únava je spojena se stresem, který se nejčastěji vysvětluje horší pohodou. Nedostatek spánku, neustálá pohotovost a frustrace vedou k syndromu vyhoření a syndrom vyhoření zvyšuje riziko deprese.
Lékaři se s tím snaží vyrovnat a hledají řešení, která jim pomohou. Věnují se sportu, mluví s kolegou psychiatrem, přidělují si léky, které někdy na chvíli pomohou. Bohužel jsou i situace, kdy se lékaři uchýlí k závislostem. To vše však jen prodlužuje dobu, než půjdou ke specialistovi.
Jedním z příznaků deprese mohou být potíže se spánkem. Profesor Wichniak vyšetřoval rodinné lékaře na spánek. Na základě získaných výsledků víme, že dva z pěti, tedy 40 procent. lékaři jsou nespokojeni se svým spánkem. Co s tímto problémem dělají? Každý čtvrtý užívá prášky na spaní. Lékař má předpis a může si lék předepsat sám.
Takto často začíná spirála závislosti. Znám případy, kdy za mnou přijde někdo závislý např. na benzodiazepinech, tedy anxiolytikách a hypnotikech. V první řadě se musíme vypořádat se závislostí, ale pod ní někdy objevíme dlouhodobou náladu nebo úzkostnou poruchu.
To, že se lékař uzdraví sám, maskuje problém na mnoho let a odkládá jeho účinné řešení. Existuje v polském systému zdravotní péče nějaké místo nebo bod, kde může někdo tomuto lékaři říci, že je problém? Nemyslím tím kolegu lékaře nebo starostlivou manželku, ale nějaké systémové řešení, třeba periodické psychiatrické prohlídky.
Ne, neexistuje. Probíhá pokus o vytvoření takového systému z hlediska závislostí a těžkých nemocí, ale jde spíše o odhalování lidí, kteří už tak selhávají natolik, že by alespoň dočasně neměli vykonávat lékařskou praxi.
Na každé okresní lékařské komoře by měl být (a většinou existuje) zmocněnec pro zdraví lékařů. Jsem takový zmocněnec ve varšavské komoře. Jde ale o instituci zřízenou na pomoc lidem, kteří kvůli svému zdravotnímu stavu mohou přijít o možnost vykonávat své povolání. Jde tedy především o lékaře bojující se závislostí, kteří jsou nakloněni léčbě, jinak jim hrozí ztráta nároku na praxi. Může být nápomocný v extrémních situacích. Ale tato akce je zaměřena na negativní účinky, nikoli na prevenci vyhoření a nepořádku.
Od té doby, co jsem zdravotním zmocněncem pro lékaře ve Varšavské lékařské komoře, tedy od září 2019, se snažím věnovat prevenci. V rámci toho máme psychologickou pomoc, 10 setkání s psychoterapeutem. Pro začátek jde o pomoc v nouzi, spíše krátkodobou. V roce 2020 z něj profitovalo 40 lidí a v roce 2021 mnohem více.
Systém je postaven tak, že se mi nejprve hlásí lékař, který by chtěl využít pomoci našich psychoterapeutů. Mluvíme, rozumíme situaci. Jako psychiatr a psychoterapeut jsem schopen pomoci vybrat optimální způsob pomoci danému člověku. Jsem schopen posoudit i míru rizika sebevraždy, protože, jak víme, riziko sebevraždy lékařů je ze všech povolání ve všech statistikách nejvyšší. Někteří lidé chodí k našim psychoterapeutům, někteří odkazuji na terapeuty závislostí nebo na konzultaci s psychiatrem, jsou i lidé, kteří psychoterapii v minulosti využili a rozhodnou se vrátit ke svým „starým“ terapeutům. Někdo absolvuje 10 setkání v rámci komory a to mu stačí, jiný, pokud to byla jeho první zkušenost s psychoterapií, se rozhodne najít si vlastního terapeuta a delší terapii. Většina lidí má tuto terapii ráda, považuje ji za dobrou, rozvíjející se zkušenost, která povzbuzuje své přátele, aby ji využili.
Sním o systému, ve kterém jsou lékaři naučení se o sebe postarat již během studia medicíny, mají možnost zapojit se do terapeutických skupin a požádat o pomoc. To se děje pomalu, ale stále to nestačí na to, co potřebujete.
Funguje tento systém v celém Polsku?
Ne, toto je proprietární program varšavské komory. Během pandemie byla psychologická pomoc spuštěna v několika komorách, ale ne v každém městě. Občas mi volají lékaři ze vzdálených míst.
– Jde o to, že v situaci silných emocí – sebe i druhé strany – by měl být lékař schopen udělat krok zpět a vstoupit do pozice pozorovatele. Podívejte se na křičící matku dítěte a nemyslete na to, že ho nasrala a dotkla se ho, ale pochopte, že je velmi naštvaná, protože se bojí o miminko, a záznamník na ni křičel, nemohla najít parkovací místo, resp. jděte do ordinace – říká Dr. Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, psychiatrička, zdravotní zmocněnkyně lékařů a zubařů Regionální lékařské komory ve Varšavě.
Když jsem studoval psychologii, měl jsem přátele na lékařské fakultě. Pamatuji si, že psychologii brali s rezervou, trochu se tomu smáli, říkali: je to jen jeden semestr, musíš to nějak přežít. A pak po letech přiznali, že zanedbání předmětu litovali, protože jim později v práci chyběla schopnost vypořádat se se svými emocemi nebo mluvit s pacienty. A dodnes si říkám: proč má budoucí lékař jen jeden semestr psychologie?
Studium jsem ukončil v roce 2007, což není tak dávno. A měl jsem jeden semestr. Přesněji: 7 tříd lékařské psychologie. Bylo to olíznutí tématu, trochu o rozhovoru s pacientem, nestačilo to. Už je to trochu lepší.
Učí se dnes lékaři již během studia takovým věcem, jako je řešit obtížné kontakty s pacienty nebo jejich rodinami, vypořádat se s tím, že tito pacienti umírají nebo jsou nevyléčitelně nemocní a nelze jim pomoci?
Mluvíte o tom, že vyrovnat se s vlastní bezmocí je jednou z nejtěžších věcí v lékařské profesi. Vím, že na Lékařské univerzitě ve Varšavě jsou kurzy psychologie a komunikace, v medicíně jsou kurzy komunikace. Tam se budoucí lékaři učí, jak mluvit s pacientem. Je zde také katedra psychologie, která pořádá workshopy a kurzy. Studentům jsou k dispozici i nepovinné hodiny ze skupiny Balint, kde se mohou seznámit s touto skvělou a dosud málo známou metodou rozšiřování lékařských kompetencí o ty měkké, související s emocemi.
Je to paradoxní situace: lidé chtějí být lékaři, pomáhat druhým lidem, mít znalosti, dovednosti a tím i ovládat, nikdo nechodí na medicínu s pocitem bezmoci. Přesto je spousta situací, ve kterých nemůžeme „vyhrát“. V tom smyslu, že nemůžeme nic dělat, musíme pacientovi říct, že mu nemáme co nabídnout. Nebo když děláme všechno správně a zdá se, že je to na dobré cestě, a přesto dojde k nejhoršímu a pacient zemře.
Je těžké si představit, že by se s takovou situací někdo dobře vyrovnal. Nebo jinak: jednomu to půjde lépe, druhému ne.
Mluvit, „ventilovat“ tyto emoce, pomáhá zbavit se zátěže. Ideální by bylo mít chytrého mentora, staršího kolegu, který si tím prošel, ví, jaké to je a jak se s tím vypořádat. Už zmíněné Balintovy skupiny jsou skvělá věc, protože nám umožňují vidět naše zážitky z různých úhlů pohledu a vyvracejí v nás děsivou samotu a pocit, že všichni ostatní to zvládají a jen my ne. Abyste viděli, jak mocná taková skupina je, stačí se schůzky zúčastnit několikrát. Pokud se budoucí lékař o fungování skupiny dozví během studia, pak ví, že takovou pomůcku má k dispozici.
Ale pravdou je, že tento podpůrný systém pro lékaře funguje velmi odlišně od místa k místu. Neexistují zde žádná celorepubliková systémová řešení.
- Krize středního věku. Čím se projevuje a jak se s tím vypořádat?
Které prvky práce lékaře vnímají lékaři jako nejvíce stresující a obtížné?
Obtížné nebo frustrující? Pro mnoho lékařů je nejvíce frustrující byrokracie a organizační chaos. Myslím, že každý, kdo pracoval nebo pracuje v nemocnici nebo na klinice veřejného zdraví, ví, o čem mluví. Jedná se o následující situace: praskla tiskárna, došel papír, nefunguje systém, nelze pacienta poslat zpět, není jak se dostat, problém vyjít s registrací popř. řízení. Samozřejmě se v nemocnici můžete k pacientovi objednat na konzultaci z jiného oddělení, ale musíte si to vybojovat. Frustrující je to, co vyžaduje čas a energii a vůbec se to netýká léčby pacienta. Když jsem pracoval v nemocnici, elektronický systém teprve začínal vstupovat, takže si dodnes pamatuji papírovou dokumentaci, lékařské anamnézy pro mnoho svazků. Bylo potřeba přesně popsat léčebný proces a nemoc pacienta, sešít, očíslovat a nalepit. Pokud někdo chce být lékařem, stává se lékařem proto, aby léčil lidi, ne aby razil razítka a klikal na počítač.
A co je emočně těžké, zatěžující?
Bezmocnost. Často je tato bezradnost způsobena tím, že víme, co dělat, jakou léčbu aplikovat, ale například ta možnost není. Víme, jaký lék použít, čteme průběžně o nových metodách léčby, víme, že se to někde používá, ale ne u nás, ne v naší nemocnici.
Jsou i situace, kdy dodržujeme postupy, zapojujeme se, děláme, co můžeme, a zdá se, že vše jde dobře, ale pacient zemře nebo se situace zhorší. Pro lékaře je emocionálně těžké, když se věci vymknou kontrole.
- Psychiatři o účincích sociálního distancování v pandemii. Fenomén „hladu po kůži“ narůstá
A jak vypadají kontakty s pacienty v očích lékaře? Stereotyp říká, že pacienti jsou obtížní, nároční, k lékaři se nechovají jako partneři. Například přijdou do kanceláře s hotovým řešením, které našli na Googlu.
Možná jsem v menšině, ale mám rád, když za mnou přijde pacient s informacemi na internetu. Jsem zastáncem partnerského vztahu s pacientem, mám rád, pokud se o své onemocnění zajímá a hledá informace. Pro mnoho lékařů je ale velmi těžké, že se pacienti najednou chtějí léčit jako partneři, už neuznávají pravomoc lékaře, ale pouze diskutují. Některé lékaře to pohoršuje, může jim to být prostě lidsky líto. A v tomto vztahu jsou emoce na obou stranách: frustrovaný a unavený lékař, který se setkává s pacientem ve velkém strachu a utrpení, je situace, která neprospívá budování přátelských vztahů, je v něm velké napětí, vzájemné obavy nebo žádná vina. to.
Z kampaně Nadace KIDS víme, že to, co je při jednání s pacienty velmi obtížné, jsou kontakty s rodinami pacientů, s rodiči léčených dětí. To je problém mnoha pediatrů, dětských psychiatrů. Z dyády, tedy vztahu dvou osob s pacientem, se stává triáda s lékařem, pacientem a rodiči, kteří mají často ještě větší emoce než pacient sám.
V rodičích malých pacientů je spousta strachu, hrůzy, zášti a lítosti. Pokud najdou lékaře, který je unavený a frustrovaný, nevšímají si emocí muže, který má nemocné dítě, ale cítí se pouze nespravedlivě napadeni a začnou se bránit, pak se obě strany odtrhnou od skutečné situace, emocionální, vysilující a začíná neproduktivní . Pokud takové situace dětský lékař zažívá denně u mnoha pacientů, je to skutečná noční můra.
Co může lékař v takové situaci dělat? Je těžké očekávat, že rodič nemocného dítěte bude ovládat jeho úzkost. Ne každý to dokáže.
Zde se hodí techniky pro deeskalaci emocí, např. ty známé z transakční analýzy. Lékaři je ale neučí, takže se to liší v závislosti na psychické výbavě konkrétního lékaře a jeho schopnostech.
Je tu ještě jeden obtížný aspekt, o kterém se málo mluví: pracujeme s živými lidmi. Tito živí lidé nám často mohou někoho připomínat – nás nebo někoho blízkého. Znám příběh lékaře, který se začal specializovat na onkologii, ale neunesl, že na oddělení umírali lidé v jeho věku, příliš se s nimi ztotožňoval a trpěl a nakonec změnil specializaci.
Pokud se lékař nevědomě ztotožňuje s pacientem a jeho problémy, prožívá jeho situaci velmi osobně, jeho zapojení přestává být zdravé. To poškozuje pacienta i samotného lékaře.
V psychologii existuje pojem „zraněný léčitel“, že člověk, který se profesně věnuje pomoci, často sám v dětství zažil nějaké zanedbávání, zranění. Jako dítě se například musela starat o někoho, kdo byl nemocný a potřeboval péči. Takoví lidé mohou mít tendenci starat se o ostatní a ignorovat jejich potřeby.
Lékaři by si měli být vědomi – i když ne vždy –, že takový mechanismus existuje a že jsou vůči němu náchylní. Měli by se naučit rozpoznávat situace, ve kterých překračují meze závazku. To se lze naučit během různých školení měkkých dovedností a setkání s psychologem.
Zpráva KIDS Foundation ukazuje, že ve vztahu lékař-pacient je třeba ještě hodně udělat. Co mohou obě strany udělat pro to, aby jejich spolupráce při léčbě dítěte byla plodnější, bez těchto špatných emocí?
Za tímto účelem vznikla také „Velká studie dětských nemocnic“ Nadace KIDS. Díky shromážděným datům od rodičů, lékařů a zaměstnanců nemocnice bude nadace schopna navrhnout systém změn, které zlepší hospitalizační proces malých pacientů. Průzkum je k dispozici na https://badaniekids.webankieta.pl/. Na jejím základě bude zpracována zpráva, která nejen shrne myšlenky a zkušenosti těchto lidí, ale také navrhne konkrétní směr proměny nemocnic v místa přátelská dětem a lékařům.
Ve skutečnosti to není lékař a ani rodič, kdo může udělat nejvíce. Nejvíce se dá udělat systémově.
Při vstupu do vztahu rodič i lékař prožívají silné emoce vyplývající z organizace léčebného systému. Rodič je naštvaný a zuřivý, protože na návštěvu dlouho čekal, nemohl se trefit, byl chaos, poslali ho pryč mezi doktory, na klinice fronta a ušmudlaný záchod, který se špatně používá. a paní na recepci byla hrubá. Doktor má oproti tomu dvacátého pacienta v daný den a dlouhou řadu dalších, k tomu noční směnu a spoustu dokumentace na cvakání v počítači, protože to nestihl dříve.
Zpočátku k sobě přistupují s velkým množstvím zavazadel a vrcholem problémů je situace schůzky. Mám pocit, že nejvíce by se dalo udělat v oblasti, kde k tomuto kontaktu dochází a jak jsou okolnosti organizovány.
Pro to, aby byl kontakt mezi lékařem a rodičem přátelský ke všem účastníkům tohoto vztahu, lze udělat mnoho. Jednou z nich jsou systémové změny. Druhá – naučit lékaře zvládat emoce, nedovolit jejich eskalaci, to jsou specifické kompetence, které by se hodily všem, nejen lékařům. Jde o to, že v situaci silných emocí – sebe i druhé strany – by měl být lékař schopen udělat krok zpět a vstoupit do pozice pozorovatele. Podívejte se na křičící matku dítěte a nemyslete na to, že ho naštve a dotkne se ho, ale pochopte, že je velmi naštvaná, protože se bojí o dítě, a záznamník na ni křičel, nemohla najít parkovací místo, nemohla najít Cabinet, čekala dlouho na návštěvu. A řekni: Vidím, že jsi nervózní, rozumím, já bych byl taky nervózní, ale soustřeďme se na to, co musíme udělat. Tyto věci se dají naučit.
Lékaři jsou lidé, mají své životní potíže, zážitky z dětství, zátěže. Psychoterapie je účinný nástroj péče o sebe a mnoho mých kolegů ji využívá. Terapie hodně pomáhá v tom, abyste si nebrali emoce někoho jiného osobně, naučí vás starat se o sebe, dávat pozor, když je vám špatně, dbát na rovnováhu, vzít si dovolenou. Když vidíme, že se naše duševní zdraví zhoršuje, stojí za to jít k psychiatrovi, neodkládat to. Prostě.