Plicní tepny hrají klíčovou roli: přenášejí krev z pravé srdeční komory do plicních laloků, kde se okysličuje. Po flebitidě se stává, že krevní sraženina stoupá směrem k této tepně a ústům: je to plicní embolie.

Plicní tepna vychází z pravé srdeční komory. Poté stoupá vedle aorty a přichází pod oblouk aorty, rozděluje se na dvě větve: pravou plicní tepnu, která směřuje k pravé plíci, a levou plicní tepnu směrem k levé plíci.

Na úrovni hilu každé plíce se plicní tepny opět rozdělí na takzvané lobární tepny:

• ve třech větvích pro pravou plicní tepnu;
• ve dvou větvích pro levou plicní tepnu.

Tyto větve se zase dělí na menší a menší větve, až se z nich stanou kapiláry plicního laloku.

Plicní tepny jsou velké tepny. Počáteční část plicní tepny nebo kmene má průměr přibližně 5 cm x 3,5 cm. Pravá plicní tepna je 5 až 6 cm dlouhá, proti 3 cm pro levou plicní tepnu.

Úlohou plicní tepny je přivést krev vyvrženou z pravé srdeční komory do plic. Tato takzvaná žilní krev, to znamená neokysličená, se pak okysličuje v plicích.

Plicní embolie

Hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie (PE) jsou dva klinické projevy stejné entity, žilní tromboembolické nemoci (VTE).

Plicní embolie se týká obstrukce plicní tepny krevní sraženinou vytvořenou během flebitidy nebo žilní trombózy, nejčastěji v nohou. Tato sraženina se odlomí, cestuje až do srdce krevním řečištěm a poté je vyhozena z pravé komory do jedné z plicních tepen, které nakonec brání. Část plic pak již není dobře okysličená. Sraženina způsobuje, že pravé srdce pumpuje silněji, což může způsobit rozšíření pravé komory.

Plicní embolie se v závislosti na její závažnosti projevuje různými více či méně akutními příznaky: bolest na hrudi na jedné straně narůstající inspirací, potíže s dýcháním, někdy kašel se sputem s krví a v nejzávažnějších případech nízký srdeční výdej, arteriální hypotenze a šokový stav, dokonce i zástava oběhu srdce.

Plicní arteriální hypertenze (nebo PAH)

Vzácné onemocnění, plicní arteriální hypertenze (PAH), je charakterizováno abnormálně vysokým krevním tlakem v malých plicních tepnách v důsledku zesílení výstelky plicních tepen. Aby se kompenzoval snížený průtok krve, musí pravá srdeční komora vyvinout zvláštní úsilí. Když již není úspěšný, objeví se dýchací potíže při námaze. V pokročilém stádiu se u pacienta může vyvinout srdeční selhání.

Toto onemocnění se může vyskytovat sporadicky (idiopatická PAH), v rodinném kontextu (familiární PAH) nebo komplikovat průběh určitých patologií (vrozená srdeční choroba, portální hypertenze, infekce HIV).

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (HTPTEC)

Jedná se o vzácnou formu plicní hypertenze, která může nastat v důsledku nevyřešené plicní embolie. Kvůli sraženině, která ucpává plicní tepnu, se snižuje průtok krve, což zvyšuje krevní tlak v tepně. HPPTEC se projevuje různými příznaky, které se mohou objevit mezi 6 měsíci a 2 roky po plicní embolii: dušnost, mdloby, otoky končetin, kašel s krvavým sputem, únava, bolest na hrudi.

Léčba plicní embolie

Léčba plicní embolie závisí na její závažnosti. Při mírné plicní embolii obvykle stačí antikoagulační terapie. Základem je injekce heparinu po dobu deseti dnů, poté příjem přímých perorálních antikoagulancií. V případě vysoce rizikové plicní embolie (šok a / nebo hypotenze) se provádí injekce heparinu společně s trombolýzou (intravenózní injekce léčiva, které rozpustí sraženinu) nebo, pokud je to kontraindikováno, chirurgická plicní embolektomie, k rychlé reperfúzi plic.

Léčba plicní arteriální hypertenze

Přes terapeutický pokrok neexistuje léčba PAH. Multidisciplinární péči koordinuje jedno z 22 kompetenčních center uznávaných pro zvládání této choroby ve Francii. Je založen na různých léčebných postupech (zejména kontinuálních intravenózních), terapeutickém vzdělávání a přizpůsobení životního stylu.

Léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze

Provádí se chirurgická plicní endarterektomie. Tato intervence má za cíl odstranit fibrotický trombotický materiál překážející plicní tepny. Je také předepsána antikoagulační léčba, nejčastěji na celý život.

Diagnóza plicní embolie je založena na kompletním klinickém vyšetření zaměřeném zejména na příznaky flebitidy, příznaky ve prospěch závažné plicní embolie (nízký systolický krevní tlak a zrychlená srdeční frekvence). Podle klinického vyšetření se pak provádějí různá vyšetření k potvrzení diagnózy a v případě potřeby k posouzení závažnosti plicní embolie: krevní test na D-dimery (jejich přítomnost naznačuje přítomnost sraženiny, arteriálního krevního plynu. CT Angiografie plic je zlatým standardem pro detekci arteriální trombózy. dopad na fungování plic, ultrazvuk dolních končetin k hledání flebitidy.

V případě podezření na plicní hypertenzi se provádí srdeční ultrazvuk, aby se zdůraznilo zvýšení plicního arteriálního tlaku a určité srdeční abnormality. Ve spojení s Dopplerem poskytuje vizualizaci krevního oběhu. Diagnózu může potvrdit srdeční katetrizace. Provádí se pomocí dlouhého katétru zavedeného do žíly a směřujícího nahoru k srdci a poté do plicních tepen, což umožňuje měřit krevní tlak na úrovni srdeční síně, plicního arteriálního tlaku a průtoku krve.

Chronickou plicní tromboembolickou hypertenzi je někdy obtížné diagnostikovat, protože má nekonzistentní příznaky. Jeho diagnóza je založena na různých vyšetřeních: echokardiografie, poté plicní scintigrafie a nakonec pravá srdeční katetrizace a plicní angiografie.