Péče hrazena.
Veškeré lékařské, farmaceutické, laboratorní a nemocniční náklady, ať už vyplývající z těhotenství, porodu a jeho následků, či nikoli, mohou být hrazeny ze zdravotního pojištění. Z pojištění mateřství jsou hrazeny pouze povinné předporodní prohlídky a příprava na porod. Od 6. měsíce do 12. dne po porodu je péče 100% hrazena z pojištění v mateřství, ať už s těhotenstvím souvisí či nikoli. Jedná se zejména o: porodné, poporodní kontrolní sezení, poporodní vyšetření, rehabilitaci břicha a perineosfinkterickou rehabilitaci. Náklady na dopravu do nemocnice nebo na kliniku sanitkou nebo jakýmkoli jiným způsobem jsou hrazeny na lékařský předpis.
La základ úhrady lékařských poplatků podléhá sektoru, do kterého konzultovaný odborník patří.
Rozdíl mezi základem úhrady a výší úhrady tvoří to, co se nazývá spoluúčast. Platba třetí stranou nebo prominutí poplatku předem. Od 1. ledna 2017 je platba třetí stranou hrazena ze sociálního zabezpečení, zbývá uhradit pouze uživatelský poplatek; to může být částečně nebo zcela hrazeno z doplňkového zdravotního pojištění.
Tři lékařské sektory
Povinné doplňkové zdraví.
Od 1. ledna 2016 musí každý zaměstnavatel přihlásit zaměstnance, kteří nemají kolektivní zdravotní pojištění.
• Tři lékařské sektory:
- sektor 1 eje tvořeno lékaři, kteří dodržují úmluvu o sociálním zabezpečení. Na tyto lékaře se vztahují tarifní povinnosti. stanovené dohodou a náhrady se provádějí podle sazby dohody. O překročení poplatků mohou žádat jen výjimečně.
- sektor 2 zahrnuje smluvní lékaře, jejichž poplatky jsou volně stanoveny (HL) nebo povolené překročení (DA). Sazby pro tyto praktiky jsou vyšší než sazby pro lékaře v sektoru 1, náhrada nákladů se provádí na základě referenční sazby sociálního zabezpečení, která je nižší, než je sazba smlouvy.
- sektor 3 zahrnuje praktikující, kteří úmluvu nedodržují, a proto jimi nejsou
podléhající tarifní povinnosti. Úhrada nákladů se provádí na extrémně nízké sazbě autority. Bez ohledu na obor mají lékaři zákonnou povinnost uvádět své poplatky v místě konzultace nebo uplatňovat poplatky. Překročení poplatků není nikdy hrazeno sociálním zabezpečením. Mohou být plně nebo částečně hrazeny z doplňkového zdravotního pojištění.
Tento článek je převzat z referenční knihy Laurence Pernouda: 2018)
Najděte všechny novinky týkající se děl