Příznaky cholestázy
Klinickým příznakům cholestázy dominuje a žloutenka (žlutá barva kůže a pokožky) spojená s tmavá moč, odbarvená stolice a jedno svědění (svědění).
V případě extrahepatální cholestázy může lékař během fyzického vyšetření vidět hepatomegalii (zvýšení objemu jater detekované při palpaci břicha), velký žlučník a horečku.
V závislosti na příčině cholestázy mohou být nalezeny další nespecifické klinické příznaky (například úbytek hmotnosti u rakoviny).
Laboratorní testy krve ukazují:
-a zvýšená alkalická fosfatáza což je klíčový prvek v diagnostice cholestázy.
-zvýšení gama-glutamyl transpeptidázy (gGT). Toto zvýšení není specifické pro cholestázu a lze jej pozorovat u všech poruch jater a žlučových cest (například alkoholismus)
-zvýšení konjugovaného bilirubinu, zodpovědného za žloutenku
-příznaky nedostatku vitaminu A, D, E, K.
-pokles hladiny protrombinu (PT) spojený se snížením faktoru V (koagulačního proteinu) při hepatocelulární nedostatečnosti
Chcete -li zjistit příčinu cholestázy,Ultrazvuk břišní je vyšetření první linie, které ukazuje dilataci žlučovodů v případech extrahepatální cholestázy. V případě intrahepatální cholestázy břišní ultrazvuk nenalezl dilataci žlučovodů.
Jako druhý záměr může lékař předepsat další radiologická vyšetření:
-cholangiopancreatografie (rentgen žlučovodů po použití kontrastního produktu)
- břišní skener
-MRI (Nuclear Magnetic Resonance Imaging) žlučovodů
-endoskopie
Při absenci abnormality žlučovodů prokázané ultrazvukem se provádějí další vyšetření ke zvýraznění příčiny cholestázy:
-specializované krevní testy (hledání anti-mitochondriálních protilátek a antinukleárních protilátek) mohou naznačovat primární biliární cirhózu.
- lze provést vyhledávání virů odpovědných za hepatitidu
Pokud tato různá vyšetření neodhalila konkrétní příčinu, může být nutná jaterní biopsie.
Zvláštní případ: cholestáza těhotenství. -Vyskytuje se nejčastěji ve třetím trimestru těhotenství a je a nebezpečí pro plod. -Mechanismus je spojen s akumulací žlučových kyselin v mateřské krvi; tyto přebytečné žlučové kyseliny mohou procházet placentou a shromažďovat se v krevním oběhu plodu. -Méně než 1% těhotenství je ovlivněno cholestázou těhotenství [1] -Riziko cholestázy těhotenství se zvyšuje v případě dvojčetného těhotenství, osobní nebo rodinné anamnézy cholestázy těhotenství -Projevuje se svěděním (silné svědění) přednostně v dlaních a ploskách nohou, ale může být znepokojeno celé tělo. Při absenci lékařské péče se může objevit žloutenka -Diagnóza je potvrzena biologickými krevními testy ukazujícími nárůst žlučových kyselin -Riziko, malé pro matku, může být pro plod vážné: utrpení plodu a riziko předčasného porodu -Léčba kyselinou ursodeoxycholovou snižuje nárůst žlučových kyselin a svědění -Po porodu pruritus postupně mizí a funkce jater se vrací do normálu - Během možného následného těhotenství je nutné sledování. |