Rána na noze, která se nehojí? Může to být křečová rána, jinými slovy křečový vřed. Vyskytuje se v posledním stádiu vývoje chronické žilní nedostatečnosti sekundárně po křečových žilách nebo následcích flebitidy. I když to není příliš bolestivé, vyžaduje to vhodnou lokální léčbu doprovázenou léčbou daného žilního onemocnění, aby se zabránilo opakování.

Definice

Křečové žíly, jinak známé jako křečové vředy nebo žilní vředy, jsou komplikací křečových žil nebo flebitidy, ke které obvykle dochází po dlouhém vývoji.

Projevuje se jako rána na noze - klasicky v kotníku - se ztrátou kožní substance, jejíž doba hojení je delší než jeden měsíc. Pokud se neléčí, může se superinfikovat a přetrvávat měsíce nebo dokonce roky.

Žilní vřed se odlišuje od arteriálního vředu, který je důsledkem arteriálního onemocnění dolních končetin, obvykle spojeného s aterosklerózou nebo diabetem.

Příčiny

Křečové rány se objevují v pozdní fázi vývoje chronické žilní nedostatečnosti. Povrchové nebo hluboké žíly již neposkytují správný žilní návrat do srdce a krev má tendenci stagnovat.

• U lidí s křečovými žilami dochází ke ztrátě pružnosti žil a také k poruše funkce ventilů vybavujících stěnu cév, jejichž úkolem je zabránit refluxu.
• Žilní nedostatečnost může být také důsledkem následků flebitidy (žilní trombóza). V tomto případě stagnace krve a zvýšení krevního tlaku nakonec vedou k nevratnému poškození chlopní.
• Vzácněji je za žilní nedostatečnost zodpovědné vrozené onemocnění, primární hluboká ventilová insuficience.
• Často je také zjištěn nedostatek lýtkové svalové pumpy.

Ve všech případech stagnace (stagnace krve) způsobuje hypertenzi nohou a kotníků a také únik zánětlivé tekutiny. Tkáňové utrpení je spojeno s přítomností toxinů a nedostatkem zásob živin a kyslíku. Výsledkem je jejich zničení (nekróza).

Diagnostický

Klinické vyšetření provedené flebologem umožňuje stanovit diagnózu a posoudit závažnost rány. Lze provádět měření a fotografie rány.

Užitečná je znalost historie pacienta (flebitida, věk křečových žil atd.). 

Lékař se také snaží zajistit, aby se na vzniku vředu nepodílelo poškození tepen. Bude schopen vyhledávat související příznaky (zejména bolest a přerušovanou klaudikaci), cítit tepové pulsy a měřit tlak na úrovni kotníku.

Venózní echo-doppler 

Tento zobrazovací test slouží k vizualizaci průtoku krve a posouzení její rychlosti. Používá se k identifikaci původu varikózního vředu. 

Doplňkové zkoušky

Různá vyšetření umožňují upřesnit diagnózu:

• krevní testy
• bakteriální vzorky,
• biopsie…

Dotyční lidé

Četnost žilního vředu se zvyšuje s věkem. V některých studiích postihují bércové vředy (spojené 9krát z 10 s poškozením žil) až 1% celkové populace, 3% nad 65 let a 5% nad 80 let.

Existuje jasná ženská převaha onemocnění.

Rizikové faktory

Jedná se o žilní nedostatečnost:

• dědičnost
• u žen hormonální stav,
• prodloužené držení těla,
• fyzická nečinnost,
• s nadváhou
• kouření,
• opakované působení tepla (velmi horké koupele, podlahové vytápění atd.)…

Chronická žilní nedostatečnost se projevuje různými příznaky: těžké nohy, otoky, přítomnost pavoučích žil (malé purpurové žilky na povrchu) nebo křečové žíly, křeče atd.

Kožní změny obvykle předcházejí vzniku křečové rány:

• okrová dermatitida (okrové kožní skvrny),
• bělavá atrofie,
• hypodermatitida (zánět hluboké dermis),
• křečový ekzém (načervenalé svědivé skvrny).

Evoluce léze

Křečová rána sedí pod kolenem, obvykle u kotníku, v oblasti malleolu. Může se objevit v důsledku intenzivního poškrábání nebo menšího šoku.

Kůže praská a tvoří kráter s nepravidelnými a načervenalými okraji, někdy velmi efektního vzhledu.

Vzhled rány se liší v závislosti na stádiu vývoje:

• Nekróza tkáně je nejprve indikována načernalým zbarvením.
• Ve vláknitém stádiu se rána pokryje nažloutlým povlakem a často vytéká. Riziko infekce je vysoké. Hnisavé rány mají nazelenalý vzhled.
• Proces hojení je obtížný. Nejprve to vede k masitým pupenům, než epidermis přijde na pokrytí rány.

Je třeba také poznamenat, že arteriální vřed sedí častěji v noze, v oblastech tření.

bolest

Křečové rány často nejsou příliš bolestivé. Významná bolest naznačuje přítomnost arteriální složky nebo superinfekce.

Místní péče

Provádí sestra, místní péče musí být přizpůsobena stádiu vývoje vředu. Léčba vyžaduje pravidelnou péči (několikrát týdně) po poměrně dlouhou dobu.

Když je rána infikována, rána se nejprve pečlivě vyčistí, konvenčně mýdlem a vodou nebo roztokem betadinového typu. Pokud je to nutné, sestra provede úlomky, to znamená hloubkové čištění s odstraněním fibrinózních úlomků.

Péče je zakončena přestávkou vhodného obvazu, například:

• mastné obvazy, pokud je rána suchá,
• absorpční obvazy (hydrocelulární, algináty) v případě exsudace,
• hemostatické obvazy (algináty) v případě průtoku krve,
• stříbrné obvazy v případě superinfekce.

Medové obvazy byly vyzkoušeny při léčbě žilních vředů, ale nezdají se být účinné.

Komprese (žilní retence)

Léčba příčiny křečové rány je nezbytná. Elastická komprese se používá ke snížení lokálního edému a zlepšení žilního návratu. Lékař přizpůsobuje svůj předpis podle stadia hojení rány, přítomnosti nebo nepřítomnosti otoku a tolerance pacienta.

Existují různá zařízení, která je třeba nosit buď 24 hodin denně, nebo od východu do západu slunce:

• Na začátku léčby jsou obecně nejvhodnější vícevrstvé obvazy (několik překrývajících se pásů),
• jako druhý krok jsou často nabízeny jednoduché elastické pásky nebo elastické kompresní punčochy.

Léčba křečových žil

Léčba křečových žil obvykle nutná k prevenci recidivy zahrnuje zejména skleroterapii a žilní chirurgii.

Transplantace

Kožní štěpy v pastilkách nebo pletivu jsou možné, pokud křečový vřed odolává konvenční léčbě déle než 6 měsíců.

Globální podpora

Lékař zajistí, aby očkování proti tetanu bylo aktuální. Vedení může zahrnovat také hygienicko-dietetická opatření (boj s nadváhou nebo podvýživou), léčbu úlevy od bolesti, lymfodrenáž prováděnou fyzioterapeutem atd.

Prevence křečových ran je založena na stejných principech jako u žilní nedostatečnosti.

Zásadní roli hrají pravidla hygieny života. Fyzická aktivita stimuluje krevní oběh a zabraňuje vzniku křečových žil. Doporučujeme chodit alespoň 30 minut denně, nejméně třikrát týdně. Přesněji řečeno, všechny sporty, které působí na telata (jízda na kole, tanec atd.), Zlepšují žilní návrat.

Další opatření (spánek se zvednutýma nohama, vyhýbání se příliš horkým koupelím, saunování, podlahové topení, delší pobyt na slunci nebo dokonce těsné oblečení, které brání krevnímu oběhu atd.) Jsou zvláště nutné u lidí s již špatným oběhem. Dávejte si také pozor na leteckou dopravu!

Zachováme také náš žilní kapitál udržováním zdravé hmotnosti, přijímáním vyvážené stravy a vyhýbáním se kouření.