Tracheostomie je chirurgické otevření průdušnice ke zlepšení ventilace pomocí ventilátoru. Tento zásah lze provést v určitém počtu situací a zejména v intenzivní péči. 

Tracheostomie spočívá ve vytvoření malého otvoru v hrtanu a zavedení malé kanyly do něj, která zlepšuje ventilaci (vstup a výstup vzduchu do plic), s přístrojem nebo bez něj. Toto gesto obchází horní cesty dýchací (nos a ústa). Vzduch již nemusí procházet nosem nebo ústy, aby se dostal do plic. Tracheostomie může být trvalá nebo dočasná.

Příprava na tracheostomii

Pokud není tracheostomie provedena v naléhavém kontextu, předchází jí konzultace o anestezii. 

Jak se provádí tracheostomie?

Tracheostomii lze provést chirurgicky v celkové anestezii nebo perkutánně v lokální anestezii.

Při chirurgické tracheostomii se provede řez na úrovni průdušnice mezi 2. a 4. prstencem chrupavky. Tímto otvorem se pak do průdušnice zavede tracheostomická kanyla.

Perkutánní tracheostomie se provádí v lokální anestezii, někdy s dodatečnou sedací, u lůžka pacienta na jednotce intenzivní péče, nikoli na chirurgické jednotce. V tomto případě není kožní řez. Průdušnice se propíchne jehlou. Tato jehla se používá k protažení tuhého vodiče, na který se zavádějí větší a větší dilatátory, dokud nedosáhnou průměru kanyly. 

V krajních případech lze tracheostomii provést také v lokální anestezii mimo operační sál.

Provizorní tracheostomie je indikována v krajní naléhavosti v případech obstrukce horních cest dýchacích (asfyxie), kdy je tracheální intubace nemožná nebo kontraindikovaná.

Dočasnou tracheostomii lze také provést k přípravě na operaci hrtanu nebo hltanu, k překonání obtížné intubace během anestezie, k umožnění prodloužené mechanické ventilace u osoby v intenzivní péči. 

Definitivní tracheostomii lze provést u osob s pokročilým chronickým respiračním selháním, v případě centrální nebo periferní anomálie orofaryngeálního spojení (ústa-hltan) s poruchami polykání nebo v případě neuromuskulárních onemocnění (např. myopatie), při kterých dochází k oslabení dýchací svaly nebo porucha jejich ovládání snižuje účinnost dýchání a vyžaduje ventilační asistenci. 

Následky tohoto zásahu se obecně nepovažují za bolestivé. Analgetika podaná po operaci tlumí případnou bolest. V prvních dnech může kanyla obtěžovat nebo způsobovat reflexní kašel. Trvá několik dní, než si na tracheostomickou trubici zvyknete, a několik týdnů, než ji vůbec necítíte. Tracheostomie nebrání mluvení nebo jídlu s určitými úpravami. 

Život s tracheostomií

Když je tracheostomie definitivní (např. v případě pokročilého chronického respiračního selhání nebo v případě neuromuskulárního onemocnění), je tracheotomie vnímána jako obtížná fáze. jeho fyzická integrita, vyhlídka na život s větším omezením. Přináší však výhody. Dýchání je při této invazivní ventilaci pohodlnější než při neinvazivní ventilaci. 

Zdravotníci učí pacienty po tracheostomii a jejich okolí, jaká péče je nutná: výměna kanyly, péče o ústí průdušnice, endotracheální aspirace... Mohou školit své okolí, aby tuto péči prováděli. 

Vědět : Pokud je tracheostomie dočasná, odstranění kanyly umožní uzavření hltanu během několika dní.