Před pár dny zveřejnil lékař s instagramovým profilem jedné z nemocnic kontroverzní příspěvek. V něm apelovala na těhotné ženy, aby zavřely ledničku a byly „jako Ewa“ – neonatoložka, která je ve 30. týdnu těhotenství stále štíhlá. Půst byl vnímán jako útok na obézní těhotné ženy. Je těhotenství a nadváha špatná kombinace? O obezitě v těhotenství mluvíme s gynekologem Rafałem Baranem z Superior Medical Center v Krakově.
- „Zavřete ledničku a jezte za dva, ne za dva. Usnadníte život nám i sobě »- tato věta vyvolala rozruch na sociálních sítích. Bylo to vnímáno jako útok na ženy bojující s obezitou
- Těhotenství, kdy je BMI maminky nad 30, je ve skutečnosti rizikovější. Problémem může být už samotné početí dítěte
- Potíže mohou nastat také během těhotenství, porodu a šestinedělí.
- Více informací naleznete na domovské stránce Onet.
Vystudoval Slezskou lékařskou univerzitu v Katovicích, v současnosti působí na Gynekologické endokrinologicko-gynekologické klinice Fakultní nemocnice v Krakově. Denně vede hodiny se zahraničními studenty medicíny na Klinice v rámci Školy pro cizince Collegium Medicum Jagellonské univerzity. Je aktivní i ve výzkumu.
Mezi jeho hlavní profesní zájmy patří prevence a léčba onemocnění reprodukčního orgánu, neplodnost a ultrazvuková diagnostika.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet: Těhotná „zavřete ledničku a jezte za dva, ne za dva. Usnadněte život nám i sobě “- čteme v kontroverzním příspěvku na profilu Okresního nemocničního komplexu v Oleśnici. Je obézní žena skutečně zátěží pro zdravotníky?
Luk. Rafał Baran, gynekolog: Tento příspěvek byl trochu nešťastný. Upřímně doufám, že lékař, který to zveřejnil, neměl za cíl diskriminovat obézní pacienty. V takových případech se skutečně zvyšuje riziko komplikací během těhotenství, porodu a šestinedělí. Obezita může také ztížit otěhotnění. Naším úkolem jako lékařů je však především věnovat pozornost tomuto problému a o obézní pacientku se co nejlépe postarat a rozhodně ji nestigmatizovat.
Pojďme si to rozdělit na hlavní faktory. Jak nadváha a obezita znesnadňují otěhotnění?
Nejprve musíme pochopit, co je nadváha a co je obezita. Toto rozdělení je založeno na BMI, což je poměr hmotnosti a výšky. V případě BMI nad 25 mluvíme o nadváze. BMI na úrovni 30 – 35 je obezita 35. stupně, mezi 40 a 40 obezita 35. stupně a nad XNUMX je obezita XNUMX. stupně. Pokud má pacientka plánující těhotenství onemocnění, jako je obezita, musíme o ni zvlášť pečovat a vysvětlit jí, že mohou nastat problémy s početím. Mohou mít různé pozadí. Rizikovým faktorem je samotná obezita s BMI nad XNUMX, ale také nemoci, které ji často doprovázejí, jako je syndrom polycystických ovarií nebo hypotyreóza, které mohou způsobit poruchy ovulace a v takové situaci je těžké otěhotnět. Na druhou stranu nadváha plodnost nijak výrazně neovlivňuje.
Jaké komplikace těhotenství mohou nastat u obézní pacientky?
Za prvé, existuje větší riziko těhotenské cukrovky nebo vysokého krevního tlaku, včetně preeklampsie. Zadruhé se mohou vyskytnout i tromboembolické komplikace a bohužel komplikace nejzávažnější, tedy náhlá intrauterinní smrt plodu.
Vzhledem k těmto rizikovým faktorům doporučujeme obézním ženám, které plánují otěhotnět, aby nejprve kontaktovaly odborníka. Pacient by měl mít definovaný lipidový profil, kompletní diagnózu diabetu a inzulinové rezistence, posouzení funkce štítné žlázy a oběhového systému, naměřený arteriální krevní tlak a EKG. Doporučuje se také správná strava pod dohledem dietologa a fyzická aktivita.
Co když je obézní žena již těhotná? Je redukce hmotnosti stále možností?
Ano, ale pod dohledem dietologa. Nemůže to být omezující nebo eliminační dieta. Mělo by být dobře vyvážené. Doporučuje se omezit energetickou hodnotu konzumovaných jídel na 2, kcal za den. Pokud však byla tato spotřeba před otěhotněním velmi vysoká, je třeba ji snižovat postupně – maximálně o 30 %. Jídelníček obézní těhotné ženy by se měl skládat ze tří hlavních jídel a tří menších, se sacharidy s nejnižším glykemickým indexem, aby nedocházelo k výkyvům inzulínu. Kromě toho doporučujeme také fyzickou aktivitu – alespoň třikrát týdně po 15 minutách, která rozproudí váš metabolismus a usnadní hubnutí.
Jaké jsou potíže porodu u obézní ženy?
Porod u obézní pacientky je velmi náročný a je s ním spojeno vyšší riziko. Musíte se na to pořádně připravit. Klíčové je v první řadě správné posouzení hmotnosti dítěte, aby se vyloučila makrosomie, což je bohužel obtížné vzhledem k tomu, že tuková tkáň nemá dobrou průhlednost pro ultrazvukovou vlnu. Rovněž sledování pohody plodu pomocí CTG je technicky náročnější a je s ním spojeno vyšší riziko chyb. U pacientek s obezitou je častěji diagnostikována fetální makrosomie – miminko je pak zkrátka příliš velké na svůj gestační věk. A pokud je příliš velký, může být vaginální porod spojen s takovými komplikacemi, jako je dystokie ramene, různé typy perinatálních poranění u dítěte a matky nebo nedostatečný průběh porodu, což je indikací pro zrychlený nebo nouzový císařský řez.
Mateřská obezita tedy není přímou indikací k porodu císařským řezem?
Není. A ještě lepší je, že těhotná žena s obezitou by měla rodit prostřednictvím přírody. Císařský řez je sám o sobě velký výkon a u obézního pacienta nám hrozí i tromboembolické komplikace. Navíc samotný průchod břišní stěnou do dělohy je obtížný. Později se řezná rána také hůře hojí.
Existují nějaké další nemoci, kromě makrosomie, obézní ženy?
Těhotná obezita zvyšuje riziko syndromu aspirace mekonia. Dále je možná hypoglykémie, hyperbilirubinémie nebo poruchy dýchání u novorozence. Zvláště pokud je nutný císařský řez. Stojí za zmínku, že u obézních těhotných žen se na rozdíl od makrosomie může rozvinout i hypotrofie plodu, zvláště když je těhotenství komplikováno hypertenzí.
Přečtěte si také:
- Jak dlouho skutečně trvá zotavení z COVID-19? Existuje odpověď
- Jak dlouho skutečně trvá zotavení z COVID-19? Existuje odpověď
- Třetí, čtvrtá, pátá vlna pandemie. Proč ten rozpor v číslování?
- Grzesiowski: Dříve infekce vyžadovala kontakt s nemocným člověkem. Delta infikuje jinak
- Očkování proti COVID-19 v Evropě. Jak je na tom Polsko? NEJNOVĚJŠÍ POŘADÍ
Obsah webu medTvoiLokony má za cíl zlepšit, nikoli nahradit, kontakt mezi Uživatelem webu a jeho lékařem. Web je určen pouze pro informační a vzdělávací účely. Než se budete řídit odbornými znalostmi, zejména lékařskými radami, obsaženými na našich webových stránkách, musíte se poradit s lékařem. Správce nenese žádné důsledky vyplývající z použití informací obsažených na Webu. Potřebujete lékařskou konzultaci nebo e-recept? Přejděte na stránku halodoctor.pl, kde získáte online pomoc – rychle, bezpečně a aniž byste opustili svůj domov.