Zatímco jedni věří, že při sebemenším stresu je možné sáhnout po antidepresivech, jiní prášky démonizují a odmítají je brát i při vážné diagnóze. kde je pravda? Pojďme to řešit s psychiatry.
Antidepresiva jsou jednou z nejpoužívanějších drog na světě. Existuje názor, že se používají pouze k boji proti depresi, ale tato skupina léků pomáhá při širokém spektru poruch: úzkostně-fobní poruchy, záchvaty paniky, syndrom dráždivého tračníku, chronické bolesti a migrény.
Co je ještě důležité o nich vědět? Odborníci říkají.
Alina Evdokimova, psychiatr:
1. Jak a kdy se antidepresiva objevila?
V roce 1951 byly v New Yorku provedeny klinické zkoušky léků proti tuberkulóze. Vědci si brzy všimli, že pacienti užívající tyto léky začali pociťovat mírné vzrušení a přebytek energie a někteří z nich dokonce začali rušit klid.
V roce 1952 francouzský psychiatr Jean Delay informoval o účinnosti těchto léků při léčbě deprese. Tuto studii zopakovali američtí psychiatři – tehdy v roce 1953 Max Lurie a Harry Salzer nazvali tyto léky „antidepresiva“.
2. Liší se antidepresiva nové doby od svých bývalých kolegů?
Vyznačují se menším počtem vedlejších účinků s vysokou účinností. Nová antidepresiva působí na receptory mozku «cíleněji», jejich působení je selektivní. Řada nových antidepresiv navíc působí nejen na serotoninové receptory, ale také na norepinefrin a dopaminové receptory.
3. Proč mají antidepresiva tolik vedlejších účinků?
Ve skutečnosti je to mýtus, že jich je tolik. Antidepresiva mají v průměru tolik vedlejších účinků jako známý analgin.
Nežádoucí účinky antidepresiv jsou způsobeny jejich vlivem na množství serotoninu, norepinefrinu, dopaminu a také na histaminové receptory, adrenoreceptory a cholinergní receptory v mozku. Dovolte mi uvést můj oblíbený příklad o serotoninu. Každý si myslí, že tento hormon je obsažen v mozku. Ale ve skutečnosti je pouze 5 % celkového serotoninu v těle v mozku! Nachází se především v některých nervových buňkách trávicího traktu, v krevních destičkách, v některých imunitních buňkách.
Při užívání antidepresiv se přirozeně zvyšuje obsah serotoninu nejen v mozku, ale i v těle jako celku. Proto je v prvních dnech přijetí možné nevolnost a nepohodlí v břiše. Serotonin je také zodpovědný nejen za náladu a odolnost nervového systému vůči vnějším podnětům, ale je také inhibičním neurotransmiterem, a proto má například vedlejší účinky v podobě možného poklesu libida.
Obvykle trvá asi jeden týden, než se tělo přizpůsobí změněnému obsahu serotoninu.
4. Je možné se stát závislými na antidepresivech?
Látky, které způsobují závislost, mají řadu charakteristických rysů:
neovladatelné touhy po užití návykových látek
vývoj tolerance k látce (k dosažení účinku je nutné neustálé zvyšování dávky),
přítomnost abstinenčních příznaků (stažení, kocovina).
To vše není pro antidepresiva charakteristické. Nezpůsobují zvýšení nálady, nemění vědomí, myšlení. Průběh léčby antidepresivy je však často dosti dlouhý, takže pokud je léčba předčasně přerušena, bolestivé příznaky se pravděpodobně znovu vrátí. Často je to proto, že obyčejní lidé věří, že antidepresiva jsou návyková.
Anastasia Ermilova, psychiatr:
5. Jak fungují antidepresiva?
Existuje několik skupin antidepresiv. Principy jejich práce jsou založeny na regulaci mozkových neurotransmiterů — například serotoninu, dopaminu, norepinefrinu.
Takže „nejoblíbenější“ skupina antidepresiv – SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) – zvyšují množství serotoninu v synaptické štěrbině. Současně antidepresiva přispívají k hladké normalizaci pozadí nálady, ale nezpůsobují euforii.
Druhým důležitým mechanismem účinku je aktivace neuronových růstových faktorů. Antidepresiva pomáhají vytvářet nová spojení v mozku, ale tento proces je velmi pomalý – proto trvá užívání těchto léků.
6. Opravdu antidepresiva léčí nebo jsou účinná pouze po dobu užívání?
Antidepresivní účinek nastává pouze od 2-4 týdnů přijetí a hladce stabilizuje náladu. Léčba první epizody poruchy se provádí tak dlouho, dokud symptomy nezmizí, poté se po dobu nejméně šesti měsíců zabrání relapsu — to znamená vytvoření právě těch nervových spojení, která „vědí, jak žít bez deprese a úzkosti“.
S opakovanými epizodami deprese se může délka léčby prodloužit, ale ne kvůli vytvoření závislosti na antidepresivech, ale kvůli charakteristice průběhu onemocnění, rizikům relapsu a potřebě delšího užívání „ berle“ k uzdravení.
Na konci léčby bude lékař postupně snižovat dávkování antidepresiv, aby se zabránilo abstinenčnímu syndromu a umožnilo biochemickým procesům v mozku přizpůsobit se nedostatku «berličky». Pokud tedy léčbu neukončíte předem, nebudete muset znovu sáhnout po antidepresivech.
7. Co se stane, když při užívání antidepresiv pijete alkohol?
Především je třeba připomenout, že alkohol má opačný účinek, totiž «depresivní». V pokynech pro všechna antidepresiva se doporučuje opustit alkohol kvůli nedostatku spolehlivých údajů o interakci těchto látek.
Zjednodušeně řečeno: na otázku „je možné dát si k svátku sklenku vína“ vám rozhodně nikdo nedá odpověď a žádné záruky? Pro někoho to může být velmi špatné s kombinací sklenky vína a minimálních dávek antidepresiv a někdo během léčby přepadne flámu s myšlenkami „snad to tentokrát unese“ — a nese to (ale tohle je nepřesné).
jaké to může mít následky? Tlakové rázy, zvýšené nežádoucí účinky, halucinace. Takže je lepší hrát na jistotu!
Oleg Olshansky, psychiatr:
8. Mohou antidepresiva skutečně ublížit?
Změnil bych slovo „přinést“ na „zavolat“. Ano, mohou – koneckonců existují vedlejší účinky a kontraindikace. Antidepresiva jsou předepisována z dobrých a oprávněných důvodů. A to dělá lékař, který je odpovědný za zdraví pacienta: právní i morální.
Nebudu vypisovat, co může být způsobeno užíváním antidepresiv – stačí otevřít návod a pozorně si ho přečíst. Dokonce tam bude napsáno, jaké procento lidí má tu či onu nežádoucí reakci a za jakých podmínek je absolutně nemožné je brát.
Nejdůležitější věcí při předepisování léčby AD je správné posouzení stavu člověka. Jakákoli droga může být škodlivá. Roli zde hraje individuální tolerance, kvalita samotného léku a dobře diagnostikovaná diagnóza.
9. Proč se antidepresiva předepisují nejen na deprese, ale i na jiné psychické poruchy?
Existuje řada teorií o příčinách deprese. Nejpopulárnější z nich je založen na skutečnosti, že člověk má nedostatek monoaminů (neurotransmiterů) — serotoninu, dopaminu a norepinefrinu. Ale stejný systém monoaminů hraje vedoucí roli ve vývoji dalších poruch.
10. Můžete užívat antidepresiva, pokud nemáte deprese, ale jen těžké období ve vašem životě?
Záleží na tom, do jakého stavu člověka toto „těžké období“ přivedlo. Všechno je to o tom, jak se cítí. A pak přichází na pomoc lékař, který může zkontrolovat a posoudit stav pacienta. Obtížné období se může protáhnout a klesnout až na samé „dno“. A antidepresiva vám mohou pomoci plavat. Nejedná se však o žádnou kouzelnou pilulku. Změnit svůj život není vždy snadné. V každém případě nemusíte provádět vlastní diagnostiku.