Akatizie je symptom, který je definován nutkáním se hýbat nebo přešlapovat na místě neodolatelným a neustálým způsobem. Tato senzomotorická porucha je lokalizována především na dolních končetinách. Akatizie může být doprovázena poruchami nálady, úzkostí. Je třeba především zjistit příčinu akatizie a na tuto příčinu směřovat prvotní léčbu.

Co je to ?

Akatizie je symptom, který je definován nutkáním se hýbat nebo přešlapovat na místě neodolatelným a neustálým způsobem. Tato senzomotorická porucha – kterou je nutné odlišit od psychomotorické agitace – je lokalizována především na dolních končetinách. Vyskytuje se většinou při sezení nebo vleže. Často jsou pozorovány nepohodlí, sekundární nespavost, dokonce i úzkost v hlavních formách. Akatizie může být doprovázena poruchami nálady, úzkostí.

Diferenciální diagnóza mezi akatizií a syndromem neklidných nohou zůstává diskutována vzhledem k vysokému stupni klinického překrývání mezi těmito dvěma. Někteří vědci se domnívají, že tyto dva symptomy jsou podobné, ale že jsou považovány za odlišné kvůli různé dědičnosti těchto konceptů: studie o syndromu neklidných nohou pocházejí spíše z neurologické literatury a o spánku a Akatizii z psychiatrické a psychofarmakologické literatury.

Jak rozpoznat akatizii

V současné době je akatizie diagnostikována pouze na základě klinického pozorování a zprávy pacienta, protože neexistuje žádný potvrzující krevní test, zobrazovací vyšetření nebo neurofyziologická studie.

Základními rysy akutní akatizie vyvolané neuroleptiky jsou subjektivní stížnosti na netrpělivost a alespoň jeden z následujících pozorovaných pohybů:

• Neklidné pohyby nebo kývání nohou při sezení;
• Houpání z jedné nohy na druhou nebo dupání ve stoje;
• Potřeba chodit, aby se zmírnila netrpělivost;
• Neschopnost sedět nebo stát bez pohybu několik minut.

Nejčastěji používaným nástrojem hodnocení je Barnesova škála hodnocení Akathisie (BARS), což je čtyřbodová škála, ve které se subjektivní a objektivní složka onemocnění hodnotí odděleně a poté se kombinují. Každá položka je hodnocena na čtyřbodové stupnici od nuly do tří:

• Objektivní složka: existuje porucha hybnosti. Když je závažnost mírná až střední, jsou primárně postiženy dolní končetiny, obvykle od kyčlí po kotníky, a pohyby mají podobu změn polohy ve stoji, houpání nebo pohybu nohou vsedě. Pokud je však akatizie závažná, může postihnout celé tělo a způsobit téměř nepřetržité kroucení a kývavé pohyby, často doprovázené skoky, běhy a příležitostně házením ze židle nebo kopy. postel.
• Subjektivní složka: závažnost subjektivního nepohodlí se pohybuje od „mírně obtěžujícího“ a snadno se zmírní pohybem končetiny nebo změnou polohy až po „naprosto nesnesitelné“. V nejtěžší formě může být subjekt neschopný udržet jakoukoli pozici déle než několik sekund. Subjektivní obtíže zahrnují pocit vnitřního neklidu – nejčastěji v nohách – nutkání hýbat nohama a bolest, pokud je subjekt požádán, aby nehýbal nohama.

Rizikové faktory

Ačkoli akutní akatizie vyvolaná antipsychotiky je často spojena se schizofrenií, zdá se, že pacienti s poruchami nálady, zejména s bipolární poruchou, jsou ve skutečnosti více ohroženi.

Další rizikové faktory lze identifikovat:

• Trauma hlavy;
• rakovina ;
• Nedostatek železa.

Chronická nebo pozdní akatizie může být také spojena se stářím a ženským pohlavím.

antipsychotika

Akatizie je běžně pozorována po léčbě antipsychotiky první generace s poměry prevalence v rozmezí od 8 do 76 % léčených pacientů, což z ní činí pravděpodobně nejčastější vedlejší účinek těchto léků. . Přestože je prevalence akatizie u antipsychotik druhé generace nižší, zdaleka není nulová;

Antidepresiva

Akatizie se může objevit během léčby antidepresivy.

Jiného léčivého původu

Antibiotikum azithromycin 55, blokátory vápníkových kanálů, lithium a drogy často užívané rekreačně jako gama-hydroxybutyrát, metamfetamin, 3,4-methylendioxymetamfetamin (MDMA, extáze) a kokain.

Parkinsonské stavy

Akatizie byla popsána ve spojení s řadou poruch spojených s Parkinsonovou chorobou.

Spontánní Akathisia

Akatizie byla hlášena v některých případech neléčené schizofrenie, kde byla označována jako „spontánní akatizie“.

Špatná adherence k léčbě

Utrpení způsobené akatizií je významné a může být příčinou nedodržování neuroleptické léčby odpovědné za tento příznak.

Exacerbace psychiatrických symptomů

Přítomnost akatizie také zhoršuje psychiatrické symptomy, což často vede k tomu, že lékaři nepřiměřeně zvyšují množství škodlivých látek, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo antipsychotika.

Sebevražda

Akatizie může být spojena s podrážděností, agresí, násilím nebo pokusy o sebevraždu.

Je třeba především zjistit příčinu akatizie a na tuto příčinu směřovat prvotní léčbu.

Vzhledem k tomu, že se Akatizie rozvíjí především v důsledku užívání psychofarmak, je prvotním doporučením lék pokud možno snížit nebo změnit. U pacientů užívajících léky první generace je třeba se pokusit přejít na léky druhé generace, které zřejmě způsobují méně akatizie, včetně kvetiapinu a iloperidonu.

Pokud existuje nedostatek železa, může být užitečné situaci napravit.

Je třeba také poznamenat, že se může objevit „akatizie z vysazení“ – po změně léčby může dojít k dočasné exacerbaci: není tedy nutné posuzovat účinnost snížení dávky nebo „změny medikace před šesti týdny nebo více.

Akatizie však může zůstat velmi obtížně léčitelná. Mnoho různých se uvádí jako užitečné, ale důkazy ještě nebyly potvrzeny.