Karotidy jsou tepny zásobující mozek, krk a obličej. Stenóza karotidy je hlavní patologií, které je třeba se obávat. Poměrně běžné s věkem může, ale nemusí vést k přechodné cévní mozkové příhodě.

Mozek je zásobován různými tepnami: dvěma krčními tepnami vpředu a dvěma vertebrálními tepnami vzadu. Tyto čtyři tepny se setkávají na základně lebky a vytvářejí takzvaný Polygon of Willis.

Takzvaná primární nebo společná krční tepna vzniká z aorty a stoupá do krku. Dělí se na úrovni střední části krku na dvě tepny: vnitřní karotid a externí karotid. Tato spojovací zóna se nazývá rozdvojení karotidy.

Vnitřní krční tepny zásobují mozek, zatímco vnější krční tepny zásobují krk a obličej. Jedná se tedy o velmi důležité tepny.

Stenóza karotidy je hlavní lézí, které se v krční tepně obávat.

Odpovídá zmenšení průměru krční tepny, nejčastěji po vytvoření ateromatózního plaku (ukládání cholesterolu, vláknitých a vápenatých tkání) v tepně. Ve většině případů (90%) je tato stenóza lokalizována na úrovni bifurkace krční karotidy.

Rizikem je, že krční tepna bude nakonec zablokována ateromatózním plakem nebo se fragmentuje. Pak může dojít k přechodnému ischemickému záchvatu (TIA), který ustoupí bez následků za méně než 24 hodin, nebo cerebrovaskulární příhoda (AVC) nebo mozkový infarkt s více či méně závažnými následky.

Stenóza karotidy je běžná s věkem: podle Haute Autorité de Santé má 5 až 10% lidí nad 65 let stenózu větší než 50%. Odhaduje se, že stenóza karotidy je zodpovědná za přibližně čtvrtinu mrtvic.

Řízení stenózy karotidy je založeno na medikamentózní léčbě, kontrole vaskulárních rizikových faktorů a u některých pacientů na revaskularizačním postupu.

Pokud jde o léčbu drogami, jsou předepsány společně tři typy léků: protidestičková látka na ředění krve, statin omezující vývoj ateromatózních plaků a inhibitor ACE (v některých případech beta -blokátor).

Pokud jde o revaskularizaci, francouzský národní úřad pro zdraví vydal konkrétní doporučení pro indikaci operace podle stupně symptomatické stenózy karotidy:

• mezi 70 a 99% stenózy je indikován chirurgický zákrok s rovnocenným významným přínosem u mužů a žen;
• mezi 50 a 69% stenózy může být indikován chirurgický zákrok, ale přínos je menší, zejména u žen;
• mezi 30 a 49%, operace není užitečná;
• pod 30%, je operace škodlivá a neměla by být prováděna.

Když je indikována revaskularizace, chirurgie zůstává zlatým standardem. Zákrok, zvaný karotická endarterektomie, se nejčastěji provádí v celkové anestezii. Chirurg provede řez na krku, sevře tři tepny a poté rozřízne krční tepnu na úrovni stenózy. Poté opatrně odstraní aterosklerotický plak a jeho úlomky, poté uzavře tepnu velmi jemným drátem.

Angioplastika se stentem není indikována jako léčba první linie. Je nabízen pouze v určitých specifických případech kontraindikace operace.

V případě asymptomatické stenózy karotidy:

• více než 60%: revaskularizace pomocí karotické chirurgie může být indikována v závislosti na určitých faktorech (délka života, progrese stenózy atd.);
• v případě stenózy menší než 60%není chirurgický zákrok indikován.

Spolu s medikamentózní a chirurgickou léčbou je nezbytné revidovat váš životní styl, abyste omezili rizikové faktory: vysoký krevní tlak, tabák, hypercholesterolemii a cukrovku.

Stenóza karotidy může být asymptomatická a může být objevena při lékařské prohlídce u vašeho praktického lékaře nebo specialisty nebo například při ultrazvuku štítné žlázy. Přítomnost karotického šelestu při auskultaci by měla vést k předepsání ultrazvuku karotického doppleru k diagnostice možné stenózy karotidy a posouzení míry obstrukce. Podle výsledků bude předepsána angiografie MRI, CT angiografie nebo digitální karotidová angiografie. Umožňuje určit polohu, morfologii a rozšíření plaku a posoudit difúzi ateromu na ostatních osách a zejména na další krční tepně.

Pokud jsou symptomatické, příznaky karotické stenózy jsou příznaky přechodného ischemického záchvatu (TIA) a mrtvice. Buď v závislosti na postižené oblasti mozku:

• poškození očí (náhlá a bezbolestná ztráta zraku na jedno oko nebo přechodná amauróza);
• obrna na jedné straně těla, celková nebo omezená na horní končetinu a / nebo obličej (hemiparéza, paralýza obličeje);
• ztráta řeči (afázie).

Tváří v tvář těmto příznakům je důležité kontaktovat 15.