Cauda Equina Syndrome je poškození nervových kořenů dolní části zad. Je charakterizována bolestí a výskytem senzorických, motorických a genitosfinkterových poruch. Jedná se o lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžité ošetření, aby se předešlo nevratným následkům.

Definice syndromu Cauda Equina

Cauda Equina Syndrome je skupina poruch, ke kterým dochází při stlačování nervových kořenů v dolní části zad. Tyto nervové kořeny, vycházející z míchy na úrovni bederních obratlů, vypadají jako ohon. Inervují orgány pánve a dolních končetin.

Když jsou nervové kořeny stlačeny, nemohou již plně hrát svou roli. Objevují se poruchy v pánvi a dolních končetinách. Obvykle se objevují oboustranně s určitou asymetrií. To znamená, že často postihuje obě dolní končetiny, ale typ a intenzita symptomů mohou být různé na levé a pravé straně.

Příčiny syndromu cauda equina

Syndrom Cauda equina je způsoben stlačením kořenů bederních nervů. To má dvě hlavní příčiny:

• herniovaný disk, to znamená výčnělek meziobratlové ploténky, který stlačí nervy;
• nádor, který obvykle postihuje nervový systém.

Nejčastější příčinou syndromu cauda equina je herniovaný disk. Pokud je to způsobeno nádorem, může to být zejména důsledek ependymomu. Jedná se o zhoubný nádor, který začíná v buňkách ependyma. Není to nikdo jiný než membrána lemující mozkové komory a centrální kanál míchy.

V několika případech může být syndrom cauda equina způsoben spinální stenózou. Jedná se o zúžení kanálu, kterým procházejí nervové kořeny ohonu. Syndrom Cauda equina může být někdy také komplikací infekční spondylodiscitidy, zánětu jednoho nebo více obratlů a přilehlých meziobratlových plotének.

Diagnostika syndromu cauda equina

Klinické vyšetření umožňuje stanovit první diagnózu syndromu cauda equina. Musí být rychle potvrzeno lékařskými zobrazovacími vyšetřeními, aby bylo umožněno nouzové lékařské ošetření. Diagnóza je obvykle potvrzena zobrazením magnetickou rezonancí (MRI).

Syndrom Cauda equina se může objevit v každém věku u mužů i žen. Když je to druhotné u herniovaného disku, často se to týká mužů po čtyřicítce.

Syndrom Cauda equina se projevuje výskytem různých poruch.

bolest

Objevuje se bolest dolní části zad. Obvykle mluvíme o cruralgii (crural neuralgia) a ischias (ischiatická neuralgie, nebo běžněji ischias), bolesti, která sahá od pánve k dolním končetinám.

Bolest dolní části zad je často doprovázena bolestí pánve a genitálií.

Smyslové poruchy

Parestézie dolních končetin je často pozorována. Je to nebolestivá senzorická porucha, která má za následek pocity brnění, necitlivosti a brnění.

Motorické poruchy

Komprese nervových kořenů koňského ohonu vyvolává motorické poruchy dolních končetin. Ten může být více či méně důležitý, od neschopnosti prodloužit nohu až po ochrnutí dolních končetin v nejtěžších případech.

Poruchy genitosfinkteru

Komprese nervových kořenů v cauda equina může také ovlivnit fungování močového a análního svěracího systému.

Může dojít k několika poruchám močení: potíže s močením, jako je naléhavé močení, naléhavé nutkání na močení, které může vést k inkontinenci.

Na anální úrovni je zácpa běžnější než fekální inkontinence.

Sexuální aktivita může být také narušena, včetně erektilní dysfunkce.

Jakmile je diagnostikován, musí být syndrom cauda equina naléhavě léčen.

K úlevě od bolesti může být nabídnuta léčba kortikosteroidy. Neurochirurgická intervence je obvykle organizována tak, aby uvolnila stlačení nervových kořenů. Hotovo:

• buď resekcí nádoru nebo herniovaného disku;
• nebo laminektomií, technikou, která zahrnuje odstranění jednoho nebo více obratlových lopatek.

Po chirurgickém zákroku následuje funkční rehabilitace.

V některých případech léčba syndromu cauda equina nezahrnuje chirurgický zákrok. Je to založeno na:

• antibiotická terapie pro infekční příčiny;
• radiační terapie nebo chemoterapie, když je nádor nepřístupný.

Některým příčinám syndromu cauda equina lze zabránit. Zejména rozvoji herniovaného disku lze zabránit udržováním zdravé hmotnosti, zdravého životního stylu a správného držení těla.

Doporučuje se také být ostražitý pro nástup symptomů syndromu cauda equina. Při sebemenších pochybnostech se doporučuje naléhavá lékařská konzultace. Tento syndrom představuje diagnostickou a terapeutickou pohotovost, aby se předešlo nevratným následkům.