S profesorem Gillesem Kayem, porodníkem-gynekologem v nemocnici Louis-Mourier (92)
Směr balvanu
Ať už je císařský řez plánovaný nebo naléhavý, těhotná žena je instalována na operačním sále. Některé mateřství akceptují, když jsou vhodné podmínky, že je po jeho boku přítomen táta. Za prvé, čistíme kůži břicha s antiseptickým přípravkem od spodní části stehen až po úroveň hrudníku s důrazem na pupík. Poté se umístí močový katétr za účelem průběžného vyprazdňování močového měchýře. Pokud je budoucí matka již na epidurálu, přidá anesteziolog další dávku anestetických přípravků k dokončení analgezie.
Kožní řez
Porodník nyní může provést císařský řez. V minulosti se na kůži a na děloze prováděl vertikální subumbilikální středový řez. To způsobilo velké krvácení a děložní jizva při dalším těhotenství byla křehčí. Kůže a děloha se dnes obecně nařezávají příčně.. Jedná se o tzv. Pfannenstielův řez. Tato technika zajišťuje větší pevnost. Mnoho matek se obává, že mají příliš velkou jizvu. To je pochopitelné. Pokud je však řez příliš úzký, může být vyjmutí dítěte obtížnější. Důležité je naříznout kůži na správném místě. Klasická doporučená šířka je 12 až 14 cm. Řez se vede 2-3 cm nad pubis. Výhoda? V tomto místě je jizva téměř neviditelná, protože je v kožním záhybu.
Otevření břišní stěny
Po naříznutí kůže porodník přeřízne tuk a následně fascii (tkáň, která obaluje svaly). Technika císařského řezu se v posledních letech vyvinula pod vlivem profesorů Joëla-Cohena a Michaela Starka. Tuk se pak svaly rozprostře na prsty. Stejným způsobem se otevírá i pobřišnice, která umožňuje přístup do břišní dutiny a dělohy. Břišní dutina obsahuje různé orgány jako žaludek, tlusté střevo nebo močový měchýř. Tato metoda je rychlejší. Je potřeba počítat mezi 1 a 3 minutami k dosažení peritoneální dutiny během prvního císařského řezu. Zkrácení operační doby snižuje krvácení a pravděpodobně snižuje riziko infekce, což by mohlo umožnit matce rychlejší zotavení po operaci.
Otevření dělohy: hysterotomie
Poté lékař přistoupí k děloze. Hysterotomie se provádí v dolním segmentu, kde je tkáň nejtenčí. Je to oblast, která při absenci další patologie málo krvácí. Kromě toho je děložní jizva silnější než sutura těla dělohy při dalším těhotenství. Nastávající porod přirozenými prostředky je tak možný. Jakmile je děloha naříznuta, gynekolog rozšíří řez na prsty a roztrhne vodní vak. Nakonec vytáhne dítě za hlavu nebo za nohy v závislosti na prezentaci. Dítě je na několik minut umístěno kůži na kůži s matkou. Poznámka: pokud již matka prodělala císařský řez, může operace trvat o něco déle, protože může dojít k páření, zejména mezi dělohou a močovým měchýřem.
Doručení
Po porodu porodník odstraní placentu. Toto je vysvobození. Poté zkontroluje, zda je děložní dutina prázdná. Poté je děloha uzavřena. Chirurg se může rozhodnout ji externalizovat, aby ji snáze sešil, nebo ji nechal v dutině břišní. Obvykle není viscerální peritoneum, které pokrývá dělohu a močový měchýř, uzavřeno. Fascie je uzavřena. Kůže vašeho břicha je ze své strany sešitá podle odborníků z praxe, vstřebatelný steh nebo ne nebo se sponkami. Žádná technika uzavření kůže nevykázala šest měsíců po operaci lepší estetický výsledek
Technika extraperitoneálního císařského řezu V případě extraperitoneálního císařského řezu se pobřišnice neprořezává. Pro přístup do dělohy chirurg odloupne pobřišnici a zatlačí močový měchýř zpět. Tím, že by se zabránilo průchodu pobřišnicovou dutinou, by méně dráždil trávicí systém. Hlavní výhodou této metody císařského řezu pro ty, kteří ji nabízejí, je, že rodička by měla rychlejší obnovu střevního průchodu. Nicméně, tato technika nebyla ověřena žádnou srovnávací studií s klasickou technikou. Jeho praxe je tedy velmi vzácná. Stejně tak, protože je složitější a časově náročnější na provedení, nelze jej za žádných okolností cvičit v nouzi. |