První „setkání“ s miminkem, první trimestrální ultrazvuk budoucí rodiče netrpělivě očekávají. Nazývá se také seznamovací ultrazvuk a je důležitý i z porodnického hlediska.

První těhotenský ultrazvuk probíhá mezi 11 WA a 13 WA + 6 dnů. Není povinný, ale je jedním ze 3 ultrazvuků systematicky nabízených nastávajícím matkám a vysoce doporučených (doporučení HAS) (1).

Ultrazvuk v prvním trimestru se obvykle provádí břišní cestou. Lékař potáhne břicho budoucí matky gelovou vodou, aby zlepšil kvalitu snímku, a poté pohne sondou po břiše. Vzácněji a pokud je to nutné pro získání kvalitního průzkumu, lze použít vaginální cestu.

Ultrazvuk nevyžaduje, abyste měli plný močový měchýř. Vyšetření je nebolestivé a použití ultrazvuku je pro plod bezpečné. V den ultrazvuku se nedoporučuje aplikovat krém na žaludek, protože to může narušit přenos ultrazvuku.

Jedním z cílů tohoto prvního ultrazvuku je posoudit gestační věk a tím přesněji datovat těhotenství, než je výpočet založený na datu začátku poslední menstruace. Za tímto účelem odborník provádí biometrii. Měří kranio-kaudální délku (CRL), to znamená délku mezi hlavou a hýžděmi embrya, a poté výsledek porovnává s referenční křivkou stanovenou podle Robinsonova vzorce (gestační věk = 8,052 23 √ × (LCC ) +XNUMX,73).

Toto měření umožňuje odhadnout datum začátku těhotenství (DDG) s přesností plus minus pět dnů v 95 % případů (2). Tento DDG zase pomůže potvrdit nebo opravit datum splatnosti (APD).

V této fázi těhotenství ještě není děloha příliš velká, ale uvnitř je již embryo dobře vyvinuté. Měří mezi 5 a 6 cm od hlavy k hýždím nebo asi 12 cm ve stoje a jeho hlava má průměr asi 2 cm (3).

Tento první ultrazvuk má za cíl zkontrolovat několik dalších parametrů:

• počet plodů. Pokud se jedná o dvojčetné těhotenství, lékař určí, zda se jedná o monochoriální dvojčetné těhotenství (jedna placenta pro oba plody) nebo bichoriální (jedna placenta pro každý plod). Tato diagnóza chorionicity je velmi důležitá, protože vede ke značným rozdílům z hlediska komplikací, a tedy i metod sledování těhotenství;
• vitalita plodu: v této fázi těhotenství se dítě pohybuje, ale nastávající matka to ještě necítí. Vlní, mimovolně, rukou a nohou, natáhne se, stočí se do klubíčka, najednou se uvolní, poskočí. Jeho srdeční tep, velmi rychlý (160 až 170 tepů/minutu), lze slyšet na dopplerovském ultrazvuku.
• morfologie: praktik zajistí přítomnost všech čtyř končetin, žaludku, močového měchýře a zkontroluje cefalické obrysy a obrysy břišní stěny. Na druhou stranu na odhalení případné morfologické malformace je to stále příliš. Bude to druhý ultrazvuk, nazvaný morfologický, který to udělá;
• množství plodové vody a přítomnost trofoblastu;
• Měření šíjové translucence (CN): v rámci kombinovaného screeningu Downova syndromu (není povinný, ale systematicky nabízený) lékař měří šíjní translucenci, jemné chrápání naplněné tekutinou za krčkem plodu. V kombinaci s výsledky testu sérových markerů (PAPP-A a volný beta-hCG) a věku matky umožňuje toto měření vypočítat „kombinované riziko“ (a nikoli stanovit diagnózu) chromozomálních abnormalit.

Pokud jde o pohlaví dítěte, v této fázi je tuber pohlavního údu, tedy struktura, která se stane budoucím penisem nebo budoucím klitorisem, stále nerozlišován a měří pouze 1 až 2 mm. Je však možné, pokud je dítě dobře polohováno, pokud se ultrazvuk provádí po 12 týdnech a pokud má praktický lékař zkušenosti, určit pohlaví dítěte podle orientace genitálního tuberkulu. Pokud je kolmá k ose těla, je to chlapec; pokud je paralelní, dívka. Ale pozor: tato předpověď má určitou míru chyby. Za nejlepších podmínek je spolehlivý pouze z 80 % (4). Lékaři proto obecně raději počkají na druhý ultrazvuk, aby budoucím rodičům oznámili pohlaví miminka, pokud ho chtějí vědět.

• potrat : embryo vak je tam, ale není tam žádná srdeční aktivita a rozměry embrya jsou nižší než normálně. Někdy je to „čisté vajíčko“: gestační váček obsahuje membrány a budoucí placentu, ale žádné embryo. Těhotenství skončilo a embryo se nevyvinulo. V případě potratu se může gestační váček spontánně evakuovat, ale někdy tomu tak není nebo je neúplný. Poté jsou předepsány léky k vyvolání kontrakcí a podpoře úplného oddělení embrya. V případě neúspěchu bude provedena chirurgická léčba aspirací (kyretáž). Ve všech případech je nutné pečlivé sledování, aby se zajistila úplná evakuace těhotenského produktu;
• mimoděložní těhotenství (GEU) nebo ektopické: vajíčko se neimplantovalo do dělohy, ale do proboscis v důsledku poruchy migrace nebo implantace. GEU se obvykle projevuje časně v progresi laterální bolestí v podbřišku a krvácením, ale někdy se objeví náhodně během prvního ultrazvuku. GEU může progredovat do spontánního vypuzení, stagnace nebo růstu s rizikem prasknutí gestačního vaku, což může poškodit trubici. Monitorování pomocí krevních testů pro stanovení hormonu beta-hcg, klinických vyšetření a ultrazvuku umožňuje sledovat vývoj GEU. Pokud není v pokročilém stádiu, léčba methotrexátem obvykle postačí k vypuzení gestačního vaku. Pokud je pokročilá, provádí se chirurgická léčba laparoskopií k odstranění gestačního vaku a někdy i trubice, pokud byla poškozena;
• lepší než normální nuchální translucence je často pozorován u dětí s trizomií 21, ale toto opatření by mělo být zahrnuto do kombinovaného screeningu na trizomii 21 s ohledem na věk matky a sérové ​​markery. V případě kombinovaného konečného výsledku většího než 1/250 bude navrženo stanovení karyotypu biopsií trofoblastu nebo amniocentézou.