Diabetes insipidus je charakterizován nadměrnou produkcí moči spojenou s intenzivní žízní. Je možné rozlišit několik typů, z nichž nejčastější jsou neurogenní diabetes insipidus a nefrogenní diabetes insipidus. Ty nemají přesně stejné vlastnosti, ale obě odrážejí regulační problém v ledvinách. Tělo nezadržuje tolik vody, aby pokrylo své potřeby.

Definice diabetes insipidus

Diabetes insipidus je důsledkem nedostatku nebo necitlivosti na antidiuretický hormon: vasopresin. V rámci normálního fungování těla je tento hormon produkován v hypotalamu a následně uložen v hypofýze. Po těchto dvou krocích v mozku se v těle uvolňuje vazopresin, který reguluje množství vody v těle. Bude působit na ledviny, aby znovu vstřebaly filtrovanou vodu, a tím zabránily jejímu vyloučení močí. Pomáhá tak pokrýt potřebu vody v těle.

U diabetes insipidus nemůže vazopresin hrát svou roli jako antidiuretikum. Voda je vylučována v nadbytku, což má za následek nadměrnou tvorbu moči spojenou s intenzivní žízní.

Typy diabetes insipidus

Mechanismy zapojené do diabetes insipidus nejsou vždy stejné. Proto je možné rozlišit několik forem:

• neurogenní neboli centrální diabetes insipidus, který je způsoben nedostatečným uvolňováním antidiuretického hormonu z hypotalamu;
• nefrogenní nebo periferní diabetes insipidus, který je způsoben necitlivostí ledvin na antidiuretický hormon;
• gestační diabetes insipidus, vzácná forma vyskytující se během těhotenství, která je nejčastěji důsledkem rozpadu vazopresinu v krvi;
• dipsogenní diabetes insipidus, který je charakterizován poruchou mechanismu žízně v hypotalamu.

Příčiny diabetes insipidus

V této fázi je třeba poznamenat, že diabetes insipidus může být vrozený (přítomný od narození), získaný (po vnějších parametrech) nebo idiopatický (s neznámou příčinou).

Některé z dosud identifikovaných příčin zahrnují:

• trauma hlavy nebo poškození mozku;
• operace mozku;
• poškození cév, jako jsou aneuryzmata (lokalizovaná dilatace stěny tepny) a trombóza (tvorba krevní sraženiny);
• určité formy rakoviny včetně mozkových nádorů;
• autoimunitní onemocnění;
• infekce nervového systému, jako je encefalitida a meningitida;
• tuberkulóza;
• sarkoidóza;
• polycystické onemocnění ledvin (přítomnost cyst v ledvinách);
• srpkovitá anémie;
• houbovitá medulární ledvina (vrozené onemocnění ledvin);
• těžká pyelonefritida;
• lamylóza;
• Sjögrenův syndrom;
• atd.

Diagnóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus je podezření na vylučování velkého množství moči spojené s extrémní žízní. Potvrzení diagnózy pak může být založeno na:

• test na omezení vody, který v pravidelných intervalech měří výdej moči, koncentraci elektrolytů v krvi a hmotnost;
• testy moči ke kontrole cukru v moči (charakteristické pro diabetes mellitus);
• krevní testy k identifikaci zejména vysoké koncentrace sodíku.

V závislosti na případu pak mohou být zvážena další doplňková vyšetření k identifikaci příčiny diabetes insipidus.

Mnoho případů diabetes insipidus je dědičných. Rodinná anamnéza diabetes insipidus je významným rizikovým faktorem.

• Polyurie: Jedním z typických příznaků diabetes insipidus je polyurie. Jedná se o nadměrnou tvorbu moči přesahující 3 litry denně a v nejtěžších případech může dosáhnout až 30 litrů.
• Polydispsie: Druhým charakteristickým příznakem je polydipsie. Je to vnímání intenzivní žízně mezi 3 a 30 litry denně.
• Možná nykturie: Je běžné, že polyurie a polydipsie jsou doprovázeny nykturií, nutností močit v noci.
• Dehydratace: Při absenci vhodné léčby může diabetes insipidus vyvolat dehydrataci a funkční poškození těla. Může se objevit hypotenze a šok.

Léčba závisí na mnoha parametrech včetně typu diabetes insipidus. Může zahrnovat zejména:

• dostatečná hydratace;
• omezení spotřeby dietní soli a bílkovin;
• podávání vasopresinu nebo analogických forem, jako je desmopresin;
• podávání molekul stimulujících produkci vasopresinu, jako jsou thiazidová diuretika, chlorpropamid, karbamazepin nebo dokonce klofibrát;
• specifická léčba zaměřená na identifikovanou příčinu.

Dosud nebylo zavedeno žádné preventivní řešení. V mnoha případech je diabetes insipidus dědičný.