Zubní alveolitida je nejčastější komplikací po extrakci zubu. Existují tři formy suchého lůžka: suché lůžko, hnisavé lůžko, které obsahuje hnis, a skvrnité osteické lůžko, postihující kost a objevující se kolem třetího týdne po extrakci. Jejich příčiny zůstávají špatně pochopeny, ale jsou spojeny se špatným hojením, a tedy s problémem souvisejícím s krevní sraženinou, která se má vytvořit po odstranění zubu. Léčba existuje; Suchá zásuvka, zdaleka nejběžnější, často spontánně postupuje k zotavení po deseti dnech. Analgetika se budou snažit zmírnit bolest, která může být velmi intenzivní. v některých případech budou nasazena antibiotika.

Definice suché zásuvky

Zubní alveolitida je komplikace, ke které dochází po extrakci zubu. Tato infekce postihuje jamku, což je čelistní dutina, ve které je zub umístěn.

Tyto alveolitidy po extrakci jsou způsobeny zánětem stěny alveolu. Suché lůžko je častější po extrakci zubů moudrosti, a zejména zubů dolní čelisti, tedy dolní čelisti.

Příčiny suché zásuvky

Existují tři formy alveolitidy: suchá dutina, hnisavá dutina a skvrnitá osteitická alveolitida (spojená s infekcí kostní tkáně). Jejich etiologie zůstává předmětem otázek, protože existuje jen málo studií. 

Alveolitida se však vysvětluje špatnou tvorbou krevní sraženiny, která by po odstranění zubu měla umožnit hojení.

Suchá zásuvka nebo suchá zásuvka, je nejčastější formou alveolitidy, a tedy poextrakční komplikace. Jeho patogeneze není dosud zcela objasněna, příčiny se pokoušejí vysvětlit tři teorie:

• Mohlo by to souviset s absencí tvorby krevní sraženiny v důsledku nedostatečného prokrvení alveolu, a to zejména na úrovni dolní čelisti, kosti tvořící dolní čelist. 
• Důvodem může být také malformace krevní sraženiny po traumatu po extrakci zubu.
• Mohlo by to být nakonec způsobeno rozpadem krevní sraženiny. Toto je nejrozšířenější teorie. Tato lýza nebo fibrinolýza je způsobena enzymy (proteiny schopné vyvolat chemické reakce), které se nacházejí zejména v dutině ústní sliznice. Může být také aktivován kostním mechanismem generovaným extrakcí a také mikroorganismy v dutině ústní, jako např. Treponema denticola. Kromě toho léky, jako jsou protizánětlivé léky a perorální antikoncepce nebo dokonce tabák, aktivují tuto fibrinolýzu. 

Hnisavý alveolus je způsobena superinfekcí soketu nebo sraženinou vytvořenou po extrakci. Je zvýhodněn:

• nedostatek asepse (preventivní opatření a postupy k prevenci infekce);
• přítomnost cizích těles, jako jsou zbytky kostí, zubů nebo zubního kamene;
• infekce, které již existovaly před extrakcí nebo se objevily po extrakci;
• infekce ze sousedních zubů;
• špatná ústní hygiena.

Konečně, nerovnoměrný osteický alveolit ​​(nebo celulitida 21. dne) je způsobena superinfekcí granulační tkáně (nová tkáň vytvořená po zjizvení a silně irigovaná malými krevními cévami). Jeho zvláštnost? Vyskytuje se kolem třetího týdne po extrakci zubu. Může být vyškolen:

• přítomnost cizích předmětů, jako jsou zbytky jídla.
• nevhodné použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) po operaci.

Diagnostika suché zásuvky

Je to zubní lékař, kdo může stanovit diagnózu zubní alveolitidy, zejména potvrzením nepřítomnosti krevní sraženiny v lůžku odstraněného zubu.

• K suché dutině dochází několik hodin nebo až pět dní po vytržení zubu. Včasné příznaky mohou podporovat jeho diagnózu, jako je únava a bolestivé epizody.
• Hnisavá alveolitida se objevuje v průměru pět dní po extrakci a její diagnózu lze stanovit zejména v případě, že bolest doprovází horečka 38 až 38,5 ° C, méně intenzivní než v případě suché jamky.
• Diagnóza skvrnité osteické alveolitidy bude stanovena v případě horečky, rovněž od 38 do 38,5 °C, a také doprovázené bolestí, která přetrvává již čtrnáct dní.

Dotyční lidé

Suchá dutina je nejčastější komplikací extrakcí zubů: týká se 1 až 3 % pacientů, kteří podstoupili jednoduchou extrakci, a 5 až 35 % pacientů po chirurgické extrakci.

Typický subjekt nejvíce ohrožený rozvojem nejběžnější formy suchého důlku, suchého důlku, byl popsán jako žena ve věku 30 až 50 let ve stresu, užívající perorální antikoncepci a jejíž ústní hygiena je průměrná až špatná. Riziko je pro ni o to větší, pokud zub, který má být vytažen, je molár dolní čelisti - nebo zub moudrosti.

Špatné aseptické podmínky během operace jsou hlavním rizikovým faktorem pro suchou dutinu, stejně jako špatná ústní hygiena. Navíc jsou k ní náchylnější ženy, zejména při užívání perorální antikoncepce.

Hlavní příznaky suché zásuvky

K suché dutině dochází po několika hodinách a až pět dní po extrakci zubu. Jeho hlavním příznakem je bolest různé intenzity. Jedná se někdy o malé, nespojité bolestivé epizody, které vyzařují do ucha nebo obličeje. Ale nejčastěji jsou tyto bolesti intenzivní a kontinuální. A ukázalo se, že jsou stále méně citlivé na analgetika úrovně 1 nebo dokonce úrovně 2.

Mezi její další příznaky:

• mírná horečka (nebo febrilie) mezi 37,2 a 37,8 °C;
• mírná únava;
• nespavost související se silnou bolestí;
• zápach z úst (nebo halitóza);
• šedobílé buněčné stěny, velmi citlivé na dotek;
• zánět výstelky kolem zásuvky;
• páchnoucí zápach ze zásuvky při stěru.

Rentgenové vyšetření většinou nic neodhalí.

Hlavní příznaky alveolitis suppurativa

Hnisavá alveolitida se obvykle vyskytuje pět dní po extrakci zubu. Bolesti jsou méně intenzivní než u suché zásuvky; jsou hluší a objevují se impulzivně.

Jeho další příznaky:

• horečka mezi 38 a 38,5 °C;
• patologické zvětšení lymfatických uzlin (nazývané satelitní lymfadenopatie);
• otok vestibulu (část kostěného labyrintu vnitřního ucha), též spojený s píštělí na sliznici kolem lůžka;
• zásuvka je naplněna krevní sraženinou, která má nahnědlou nebo načernalou barvu. Zásuvka krvácela nebo z ní vytékal špinavý hnis.
• stěny buňky jsou velmi citlivé;
• na dně jamky se často nacházejí kostní, zubní nebo zubní úlomky.
• Vývoj nemůže spontánně vymizet a může způsobit komplikace, jako je skvrnitá osteická alveolitida.

Hlavní příznaky nepravidelné osteické alveolitidy

Spiknutí osteické alveolitidy má za následek především přetrvávající bolest během patnácti dnů po extrakci. Tato bolest je doprovázena:

• horečka 38 až 38,5 °C;
• někdy neschopnost otevřít ústa (nebo trismus);
• asymetrie obličeje v důsledku celulitidy kolem dolní čelisti, to znamená infekce tuku v obličeji;
• výplň předsíně;
• přítomnost nebo nepřítomnost kožní píštěle.
• Rentgenový snímek obecně ukazuje sekvestraci kosti (fragment kosti, který se oddělí a ztratil vaskularizaci a inervaci). Někdy také tento rentgen nic neodhalí.

Vývoj lze provést směrem k eliminaci sekvestrantu při absenci léčby. Může také vést k závažnějším infekčním komplikacím.

Léčba suchého ložiska spočívá především v úlevě od bolesti, by analgetika. K fyziologickému uzdravení nebo spontánnímu vývoji k vyléčení obvykle dochází přibližně po deseti dnech. Čas, který lze zkrátit, pokud je pacient léčen.

Tato suchá zásuvka je zdaleka nejčastější a představuje nouzovou situaci ve stomatologii: byly proto testovány protokoly, které umožňují její vyléčení. Dva pokusy například provedl tým z abidžanského konzultačního a odonto-stomatologického léčebného centra a sestávají z:

• Uvnitř pouzdra aplikujte obvazy na bázi bacitracinu-neomycinu v kombinaci s eugenolem.
• Přiložte obvaz z ciprofloxacinu (ve formě ušních kapek) na bolestivé místo.

Léčba je zaměřena na zahojení jamky.

Ošetření suchého hrdla je ve skutečnosti především preventivní (spočívá v podstatě v odstranění možných příčin). Jsou také léčivé:

• Základem kurativní léčby hnisavé a osteitické alveolitidy je systémová antibiotická terapie, analgetika a lokální péče, jako jsou výplachy fyziologickým nebo antiseptickým roztokem a intraalveolární převazy.
• U hnisavé alveolitidy, pokud je lokální péče prováděna velmi brzy a při absenci horečky, není předepisování antibiotik nutné.
• Pro suchou zásuvku existuje několik antibiotik, užívaných samostatně nebo v kombinaci s jinými různými látkami, z nichž nejvíce se doporučuje tetracyklin a klindamycin. Společnost Afssaps však nedoporučuje používat antibiotika u běžné populace nebo u pacientů s oslabenou imunitou k léčbě suchého ložiska; doporučuje pouze v případech vysokého rizika infekční endokarditidy, do zhojení sliznice.

Kromě toho esenciální olej z hřebíčku zředěný v rostlinném oleji, jako je olivový nebo kokosový olej, a uložený na lůžku, by podle některých pacientů zmírnil bolest nebo dokonce vyléčil suchou lůžku. Je však třeba dávat pozor na zředění tohoto hřebíčkového oleje. Tento esenciální olej je proto přírodní antibiotikum, věří bylinkáři. Neměl by však být podáván těhotným ženám a dětem ani nahrazovat jinou léčbu předepsanou zubním lékařem.

Dobrá celková ústní hygiena před výkonem a také dobré aseptické podmínky při extrakci patří k základním preventivním faktorům proti vysychání.

Abyste se vyhnuli vysychání lůžka, které je velmi bolestivé, je třeba přísně dodržovat rady zubního lékaře po odstranění zubu, jako například:

• mějte na zásuvce obklad a pravidelně jej vyměňujte po dobu 2 až 3 hodin. To podpoří tvorbu krevní sraženiny;
• nevyplachujte příliš ústa;
• neplivat;
• při čištění zubů buďte opatrní a netřete se příliš blízko lůžka odstraněného zubu;
• nepřecházejte jazyk, kde došlo k extrakci;
• žvýkejte pryč z oblasti, kde byl zub extrahován;
• konečně by se mělo kouření vyhýbat alespoň tři dny.