Elefantiáza je charakterizována otoky končetin, nejčastěji nohou, které někdy postihují i ​​genitálie. Právě z této zvláštnosti, která dává dolním končetinám postiženého vzhled podobný nohám slona, ​​pochází sloní jméno. Tato patologie může mít dva velmi odlišné kořeny. Nejběžnější je parazitické onemocnění, přítomné hlavně v Africe a Asii: způsobené filiformním parazitem, nazývá se také lymfatická filariáza. Druhá forma, naše elefantiázové bradavice, je velmi výjimečný případ spojený s obstrukcí lymfatických cév.

Definice elefantiázy

Elephantiasis je charakterizována otokem dolních končetin, který vypadá jako sloní nohy. Nejstarší stopy této patologie, které byly nalezeny, pocházejí z doby před více než 2000 lety př. N. L. Socha faraona Mentuhotepa II byla tedy představena s oteklou nohou, charakteristickou pro elefantiázu, která je ve skutečnosti symptomem závažné infekce, tzv. lymfatická filariáza. Toto parazitické onemocnění, přítomné v Asii a Africe, v Evropě zcela chybí.

Druhá forma elefantiázy, označovaná jako Naše bradavičnatá elefantiáza, který lze nalézt ve Francii, je způsoben obstrukcí lymfatických cév, v důsledku nebo bez bakteriální infekce. Zůstává velmi výjimečný.

Příčiny elefantiázy

Elephantiasis je extrémní rys lymfatické filariázy: onemocnění způsobené malými parazity nebo filariemi, které se usazují v lidské krvi a tkáni a jsou přenášeny komáry, jejich vektorem. Tito červi jsou 90% Wuchereria Bancrofti, ostatní druhy jsou hlavně Brugia Malayi et Brugia se bojí. Larvy jsou mikrofilaria, žijící v krvi. Když dospějí, tito paraziti se nacházejí v lymfatickém systému, což jsou všechny struktury a cévy, které hrají klíčovou roli v imunitním systému. Tyto filarie sídlící v lymfatických cévách se rozšiřují a brání jim, což způsobuje otok jedné nebo více končetin. Týká se to hlavně lymfatických cév ve spodní části těla, například v tříslech, genitáliích a stehnech.

Pokud jde o naše verukózní elefantiáza, proto není způsoben parazitem, původ lymfedémů je spojen s obstrukcí lymfatických cév, která může, ale nemusí být bakteriálního původu. Lymfedém by pak byl spojen s chronickým stavem zánětu.

Elephantiasis mohou stále způsobit další situace: nemoci zvané leishmanióza, opakované streptokokové infekce, mohou být také důsledky odstranění lymfatických uzlin (často s cílem zabránit rozvoji rakoviny), nebo mohou být stále spojeny s dědičnou vrozenou vadou.

Diagnostický

Klinická diagnóza by měla být stanovena, pokud je oteklá dolní končetina nebo pokud je otok výraznější na jedné končetině než na druhé. Prvním diagnostickým krokem u lymfatické filiarózy je zjistit historii expozice parazita v endemických oblastech. Poté mohou laboratorní testy potvrdit diagnózu.

• Tyto testy jsou založeny na detekci protilátek.
• Kožní biopsie může také pomoci identifikovat mikrofilárie. 
• Existuje také metoda založená na ultrazvuku, což je typ cévního ultrazvuku, který dokáže lokalizovat a vizualizovat pohyby dospělého parazita.
• Detekční techniky, jako jsou testy PCR, umožňují prokázat přítomnost DNA parazita u lidí i u komárů.
• Lymfoscintigrafie, technika zkoumání lymfatických cév, ukázala, že i v časných a klinicky asymptomatických stádiích lze v plicích infikovaných lidí detekovat lymfatické abnormality.
• Imunochromatografické testy jsou vysoce citlivé a specifické pro diagnostiku infekce W. Bancrofti.

Pokud jde o velmi vzácnou elefantiasis nostras verrucosa, diagnózu může stanovit flebolog. Identifikuje se na své klinice.

Dotyční lidé

• Po celém světě je postiženo 120 milionů lidí, z nichž 40 milionů trpí závažnými formami s výraznými klinickými projevy lymfatické filariázy: lymfedémy, elefantiázou a hydrokélou.
• Toto onemocnění postihuje hlavně populace v Africe a Asii a západním Pacifiku. Patologie je přítomna, ale není běžná v Americe a východním Středomoří, a v Evropě zcela chybí.
• Dospělí, zejména mezi 30 a 40 lety, jsou znepokojenější než děti, protože ačkoli tato nemoc často začíná v dětství, právě u dospělých se filariáza stává důležitou v důsledku postupné obstrukce. lymfatické cévy.
• Případy elefantiázy ve Francii mohou být vedlejšími účinky po odstranění lymfatických uzlin, například po rakovině.

Rizikové faktory

Přenos parazita v komunitě je při špatných hygienických podmínkách zvýšeným rizikem.

Nejcharakterističtějším symptomem elefantiázy je jednostranný nebo oboustranný otok dolních končetin. Tyto otoky jsou v počátečních fázích měkké a redukovatelné, ale ve starých lézích se stávají tvrdými nebo pevnými na dotek.

U pacientů mužského pohlaví se lymfatická filiariáza může také projevit jako otok šourku nebo hydrokély (vak naplněný tekutinou v šourku). U žen může dojít k otoku vulvy, který není citlivý, s výjimkou případů akutního přístupu.

Mohou také existovat oozy, které jsou páchnoucí.

Další příznaky během akutní fáze

• Horečka.
• Bolest v infikované končetině.
• Červené a citlivé stopy.
• Nepohodlí.

příznakynaše bradavičnatá elefantiáza jsou blízko, s vždy přítomností oteklého tělesného člena, jsou navíc charakterizovány také bradavicemi na kůži.

Pro léčbu elefantiázy spojené s parazity existuje několik typů terapií:

• Léčba léky: ivermektin a suramin, mebendazol a flubendazol nebo dokonce diethylkarmazin a albendazol.
• Chirurgická léčba: Hydrocele lze léčit chirurgickými postupy, jako je excize. Infikovanou končetinu lze také ošetřit chirurgicky, drenáží nebo excizí.
• Tepelné ošetření: Číňané úspěšně vyzkoušeli novou metodu v léčbě lymfedému, která střídá horké a studené.
• Bylinná medicína: při léčbě elefantiázy bylo po staletí předepisováno několik bylin: Vitex negundo L. (kořeny), Butea monosperma L. (kořeny a listy), Ricinus communis L. (povlečení na postel), Aegle bez marmelády (povlečení na postel), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (celá rostlina).

Existuje několik strategií pro léčbu elefantiázy neparazitických příčin, která je stále velmi obtížně léčitelná:

• Masáže, bandáže, komprese.
• Hygiena kůže.
• Odstranění tkáně chirurgickým debridementem.
• Ablativní laser na bázi oxidu uhličitého, nová technika, která byla nedávno úspěšně testována.

Protidrogová prevence filariázy

Rozsáhlé masivní programy podávání léků za posledních třináct let podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zabránily nebo vyléčily více než 96 milionů případů. Eliminace této lymfatické filariózy je možná přerušením cyklu přenosu parazita.

• Ve skutečnosti může poskytování léčby ve velkém měřítku celým komunitám, kde je přítomna infekce parazity, pomoci zastavit šíření infekce. Tato strategie, což je preventivní léková terapie, spočívá v podávání kombinované dávky dvou léků ročně rizikovým populacím.
• Albendazol (400 mg) se tedy podává souběžně s invermektinem (150 až 200 mg / kg) nebo s diethylkarbamazin citrátem (6 mg / kg). Tato léčiva s omezenými účinky na dospělé parazity účinně snižují počet mikrofilarií v krevním oběhu nebo larev parazitů. Zabraňují šíření a vývoji směrem ke komárům. Dospělé formy parazita mohou zůstat naživu roky.
• V zemích, kde je přítomen další parazit, zvaný Loa loa, by tato preventivní strategie měla být podávána dokonce dvakrát ročně.

Egypt je podle WHO první zemí na světě, která oznámila úplné vymýcení lymfatické filariázy.

Kontrola vektorových komárů

Kontrola vektoru onemocnění, komárů, může zvýšit úsilí o eliminaci, snížit hustotu komárů a zabránit kontaktu mezi lidmi a komáry. Intervence ke kontrole malárie pomocí aerosolů a insekticidů mají příznivé vedlejší účinky také snížením přenosu lymfatické filariázy.

Prevencenaše bradavičnatá elefantiáza

Pokud jde o elefantiázu nesouvisející s parazitem, je třeba obecně poznamenat prevenci proti obezitě, která je jedním z rizikových faktorů.

na závěr

Od roku 1997 byly zahájeny všechny tyto kroky k eliminaci lymfatické filariázy jako závažného problému veřejného zdraví. A v roce 2000 zahájila WHO globální program pro tuto eradikaci se dvěma komponentami:

• zastavit šíření infekce (přerušením přenosu).
• zmírnit utrpení postižených populací (kontrolou chorobnosti) pomocí léčebného protokolu, včetně chirurgického zákroku, dobré hygieny a péče o pokožku, aby se zabránilo bakteriální superinfekci.