Ethmoid je malá kost v lebce, umístěná za kostí v nose, mezi dvěma očními důlky. Zejména tvoří horní část nosních dutin a část dutin.

Tato kost se složitou geometrií se podílí na architektuře několika struktur obličeje:

• orbitální dutiny, jejichž je součástí vnitřní stěny;
• nosní dutina, z níž tvoří strop a část stěn, a také zadní část nosní přepážky (nazývaná také nosní přepážka). Tato svislá kostnatá lamina, která odděluje obě jámy, ve skutečnosti patří etmoidu;
• etmoidní dutiny, vyhloubené na každé straně etmoidu.

Ethmoid je také zkřížen zakončením čichových nervů, o čemž svědčí drobné a početné otvory, kterými je jeho horní povrch posetý. Právě na něm odpočívají čichové bulvy.

Kromě své architektonické role má etmoid zesilovací roli v příjmu čichových signálů. Dva výčnělky této kosti v nosních dutinách ve formě mušlí tvoří nosní turbináty zodpovědné za směrování vdechovaného vzduchu směrem k čichovým buňkám.

Na obou stranách etmoidu jsou také dutiny, nazývané etmoidní dutiny, tvořené dutinami naplněnými vzduchem. Jejich stěny jsou lemovány sliznicí srovnatelnou s nosní dutinou, ale jejich přesná role ještě není zcela objasněna. Zvláště jsme si vědomi jejich existence, když se nakazí nebo se zablokují.

Etmoiditida

Ethmoidní sinusitida nebo etmoiditida je zánět výstelky, který pokrývá etmoidní dutiny po bakteriální infekci. Může postihnout jeden etmoidní sinus nebo obojí, nebo dokonce být spojen se zapojením dalších dutin. Ve své nejakutnější formě, která postihuje děti častěji než dospělé, se projevuje následujícími příznaky:

• otok horního víčka, na úrovni vnitřního koutku oka, který se postupně rozšiřuje;
• násilná bolest na úrovni tohoto edému;
• vypoulené oko (exoftalmie);
• nahromadění hnisu v oku a hnisavý výtok z nosních dír;
• vysoká horečka.

Při sebemenším evokačním znamení se doporučuje nouzová lékařská konzultace. 

Rychlá léčba je skutečně nutná, aby se předešlo komplikacím této patologie:

• obrna okulomotorického nervu;
• ztráta citlivosti rohovky;
• meningeální syndrom (silná bolest hlavy, ztuhlost krku a zvracení).

Existují také chronické formy etmoiditidy, méně násilné, ale trvající déle než tři měsíce. Mezi nejčastější příčiny: malformace turbinátů nebo nosní přepážky nebo příznivé genetické pozadí. 

Etmoidní adenokarcinom

Tento zhoubný nádor, který se vyvíjí ve sliznici etmoidních dutin, je vzácný (ve Francii kolem 200 nových případů ročně). Souvisí s pravidelným vdechováním dřevěného, ​​koženého nebo niklového prachu a je obecně profesního původu. Je také uznán jako takový zdravotním pojištěním (s podmínkou expozice pět let).

Tato rakovina dutin má poměrně pomalý průběh s fází zpoždění několik let. Příznaky se proto mohou objevit po ukončení dotyčné činnosti, a to v různých formách. To může být : 

• jednostranná nosní obstrukce, která neprojde, často doprovázená mukopurulentní výtok (rhinorea), případně potřísněná krví;
• epistaxe, nebo opakované, jednostranné a spontánní krvácení z nosu, vyskytující se bez zjevné lokální nebo systémové příčiny;
• ztráta čichu nebo části sluchu, možná spojená s poruchami polykání;
• bolestivý edém horního víčka, potenciálně spojený s infekcí slzného vaku (dakryocystitida). Kvůli tomuto otoku, který se vyskytuje v omezeném prostoru oběžné dráhy, se oko může vyboulit (exophthalmos) a pokles víčka (ptóza). Můžeme také pozorovat oční paralýzu nebo diplopii (současné vnímání dvou obrazů stejného předmětu).

V případě etmoiditidy

Ve své akutní formě je tato sinusitida lékařskou pohotovostí. K boji s infekcí by měla být bez prodlení předepsána antibiotická léčba, poté klinická kontrola provedená 48 hodin po zahájení léčby umožňuje ověřit její účinek.

Pokud se již objevily komplikace, je nutná prodloužená, širokospektrální intravenózní antibiotická terapie. Může být zřízen v nemocnici nebo ambulantně a doprovázen terapií kortikosteroidy ke zmírnění bolesti.

K odstranění abscesu, který se vytvořil, lze také provést chirurgickou drenáž. Tato etmoidektomie, prováděná ORL nebo maxilofaciálním chirurgem, se provádí nosní dutinou. Skládá se z otevření etmoidní kosti pro přístup k dutinám a provedení jejich čištění.

V případě adenokarcinomu

Pokud není příliš rozsáhlý a umožňuje -li to celkový stav pacienta, spočívá léčba v endoskopické etmoidektomii: chirurg prochází nosem své nástroje včetně malé kamery, aby odstranil kus kosti. a nemocná sliznice. Po operaci obvykle následuje radioterapie. K uzavření spodní části lebky může být nutná rekonstrukce.

Pokud chirurgický zákrok není možný, nabízí se léčba kombinující chemoterapii a radioterapii.

Diagnóza etmoiditidy je zpočátku založena na klinickém vyšetření. Poté lze na žádost konzultovaného zdravotníka provést několik dalších vyšetření: CT nebo MRI, bakteriologické vzorky. Umožňují potvrdit diagnózu, identifikovat příslušný patogenní kmen a / nebo hledat komplikace. 

Rakovina dutin často mlčí, než se projeví, systematický screening, sledování ORL a nasofibroskopie, se nabízí každé dva roky odhaleným zaměstnancům a bývalým zaměstnancům. Diagnóza se stanoví na biopsii, která se v případě pochybností provádí během fibroskopie.