Častější u starších lidí je fekální impakce hrudka tvrdé, suché fekální hmoty, která se nejčastěji hromadí v terminální části konečníku. Komplikuje reflex stolice při defekaci. Vysvětlení.

U starších, upoutaných na lůžko a nejčastěji žen se střevní tranzit značně zpomaluje a střevo absorbuje více tekutin přítomných ve stolici uvnitř střeva než při normálním tranzitu. Tyto suché stolice se hromadí v koncové části tlustého střeva (konečníku) a nakonec postupně vytvářejí kouli fekální hmoty, která narušuje přirozenou evakuaci stolice. Jakmile se tento míč vytvoří, vytvoří objemnou překážku, díky které bude zproštění stolice obtížné a bolestivé. Rovněž bude dráždit stěny konečníku tím, že způsobí zánětlivé a reaktivní vylučování stěn a pak někdy povede k falešnému průjmu.

Patologie a fecaloma

Několik patologií může vést k tvorbě fekalamu, obvykle podporou zpomalení tranzitu. Mezi nejčastější:

• Parkinsonova nemoc, která kromě třesu může snížit pohyb střev (peristaltika střev);
• hypotyreóza spojená s nedostatkem hormonů štítné žlázy zpomaluje všechny funkce těla a zejména střevní tranzit;
• nádor tlustého střeva, který může bránit postupu stolice ve střevě, ale také dezorganizuje její pohyby, aby se stolice pohybovala směrem ke své koncové části (konečníku);
• některé léky, které mají vedlejší účinky zpomalující střevní tranzit. Mezi těmito léky můžeme najít některá antidepresiva, neuroleptika, určité chemoterapie, léčbu bolesti na bázi kodeinu nebo morfinu atd.

Různé příčiny

Některé z dalších možných příčin fekální impakce:

• nedávná imobilizace, cestování letadlem, vlakem nebo autem;
• strava s nízkým obsahem vlákniny;
• nedostatečná hydratace tekutinami;
• věk a historie zácpy.

Konečně někdy starý a nadměrný příjem projímadel dráždí střeva a postupně zhoršuje zácpu (laxativní onemocnění).

Příznaky fekální impakce, které by měly pacienta upozornit, jsou:

• pocit těžkosti v konečníku;
• neustálá nutkání jít na záchod;
• chronická zácpa;
• někdy „falešný“ průjem;
• stolice je bolestivá a někdy doprovázená trochou krve v důsledku podráždění stěny konečníku a análního kanálu. 

Tyto příznaky jsou pociťovány již několik dní navzdory někdy nadměrnému příjmu projímadel. 

Diagnóza fekální impakce se provádí digitálním rektálním vyšetřením, které na špičce prstu najde množství tvrdého materiálu. 

Jakmile je příčina identifikována a léčena, lze poskytnout rady, zejména ohledně stravy, jako například:

• obohacení stravy o dietní vlákninu;
• vyhnout se konzumaci bílé rýže;
• také se vyhněte konzumaci rafinovaných obilných produktů, jako je bílý chléb, snídaňové cereálie, sušenky a koláče z obchodu. 

Mít zdravý životní styl 

Doporučení pro hygienu života při lékařském použití, ale neprokázaná studiemi (doporučení Francouzské společnosti pro koloproktologii) jsou:

• chodit půl hodiny každý den (alespoň pokud je to možné);
• mít dobrou denní hydrataci (alespoň litr a půl denně.

Prevence také zahrnuje organizaci rozvrhu, který vám umožní jít na toaletu, jakmile se objeví nutkání vyhnout se zeslabení pocitu reflexu osvobození stolice.

Zacházení

Ošetření bude provedeno mechanickým způsobem tak, že jej odstraníte nejčastěji prstem po provedení klystýru místním projímadlem. Užívání laxativa s vysokou dávkou před operací makrogolového typu může být také indikováno v případě velké fekální impakce, jejíž evakuace může být bolestivá. Pokud není možné vyjmutí prstu, lze také provést klystýr.