Obsah
Fetální makrosomie: když očekáváte velké dítě
V minulosti bylo populární porodit baculaté „krásné dítě“. Lékaři dnes monitorují velikost plodu po celou dobu těhotenství. Fetální makrosomie, tj. Porodní hmotnost větší než 4 kg, může porod opravdu zkomplikovat.
Co je fetální makrosomie?
Fetální makrosomie je obecně definována porodní hmotností vyšší než 4000 g. Týká se to asi 5% novorozenců. Makroskopické děti nemusí mít s nadváhou větší problémy než ostatní děti, když stárnou. Vše závisí na původu těch pár stovek gramů navíc. Pediatr bude prostě trochu pozornější na vývoj jejich hmotnostních a výškových křivek.
Diagnostický
Navzdory technickému pokroku není předpovídání fetální makrosomie tak snadné. Břišní pohmat a měření výšky dělohy při měsíčních kontrolách porodní asistentky nebo gynekologa udávají velikost plodu. Riziko fetální makrosomie lze také detekovat během ultrazvuku, ale výpočetní techniky pro odhad hmotnosti plodu jsou četné a nejsou spolehlivé.
Příčiny
Mateřský diabetes, ať již existující nebo vyvíjející se během těhotenství (gestační diabetes), je hlavní příčinou makrosomie plodu. Víme také, že mateřská obezita znásobuje riziko fetální makrosomie o 4. Byly také identifikovány další rizikové faktory: vysoká porodní hmotnost matky, věk matky nad 35 let, anamnéza makrosomie plodu v předchozím těhotenství, nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství, zastaralý termín.
Jak snížit rizika?
Gestační diabetes je hlavním rizikovým faktorem makrosomie plodu, nastávající matky, které jsou k ní náchylné (nad 35 let, BMI nad 25 let, rodinná anamnéza diabetu 2. typu, gestační diabetes, makrosomie), jsou předepisovány mezi 24. a 28. týdnem amenorey a „Orální hyperglykémie“. Tento test se provádí na prázdný žaludek, aby se zkontrolovalo, jak dobře tělo reguluje hladinu cirkulujícího cukru v krvi. Má několik fází: krevní test při příjezdu do laboratoře, absorpce 75 g tekuté glukózy, následovaný krevním testem 1 hodinu a poté 2 hodiny později.
Když je zjištěna gestační cukrovka, budoucí matky těží ze speciální podpory, která ji léčí (dieta, přizpůsobené fyzické aktivity, častější ultrazvuk pro sledování růstu plodu) a tím omezují přírůstek hmotnosti plodu. Ženy, které měly před otěhotněním nadváhu nebo během těhotenství hodně přibraly, jsou také podrobněji sledovány.
Porod při očekávání velkého dítěte
Fetální makrosomie může vést ke komplikacím během porodu. Na straně matky podporuje krvácení během porodu, poporodní infekce, cerviko-vaginální léze, ruptury dělohy. Na straně dítěte je nejčastější a obávanou komplikací ramenní dystokie: během vypuzení zůstávají ramena dítěte zablokována v mateřské pánvi, zatímco jeho hlava je již venku. Je to zásadní nouzová situace vyžadující velmi přesný porodnický manévr k odpojení novorozence bez rizika.
S ohledem na tato rizika vydala Národní akademie francouzských gynekologů a porodníků několik doporučení:
- Pokud je odhadovaná hmotnost plodu větší nebo rovna 4500 g, je indikován základní císařský řez;
- Podezření na makrosomii může ospravedlnit vyvolání porodu během 39. týdne amenorey;
- Volba císařského řezu nebo vaginální cesty musí být provedena případ od případu. V případě vaginálního porodu se však doporučuje praktikovat epidurální analgezii a zajistit úplnou přítomnost porodnického týmu (porodní asistentky, porodníka, anesteziologa a pediatra).