Fistula na dásních u dospělých

Fistula na dásních u dospělých nebo dětí je společníkem hnisavého zánětlivého procesu v oblasti uXNUMXbuXNUMXbnemocného zubu. Jedná se o ochrannou reakci těla, příznak, který vyžaduje pozornost a okamžitou léčbu, jinak na sebe nenechají dlouho čekat vážné následky, které ohrožují zdraví a dokonce i život.

Co je píštěl

Jedná se o pasáž vystlanou epitelem a spojující ohnisko vzniklého zánětu na kořeni zubu a samotnou dutinu ústní. Jeho úkolem je zajistit odtok hnisu z ohniska zánětu. Vývoj píštěle probíhá postupně a důsledně.

Pokud se vytvoří ohnisko hnisavého zánětu, pak se v průběhu času jeho objem zvyšuje, a proto se zvyšuje tlak na sousední tkáně, včetně kostí. Hnis hledá cestu ven a bude se pohybovat směrem nejmenšího odporu a bude si razit cestu. Z tloušťky čelisti se pod periostem tlačí hnis a tak vzniká malý absces. Pacienti si mohou všimnout bulky na dásni s bělavým vrcholem.

Další události mohou probíhat podle dvou scénářů.

Pokud z nějakého důvodu hnis nemůže najít cestu ven a prorazit periosteum a sliznici, rozvine se periostitis, lépe známý jako „tok“. Objevují se vhodné příznaky: silná bolest, výrazný edém, který narušuje symetrii obličeje, může se zhoršit celková pohoda a může se zvýšit teplota.

Pokud hnis najde cestu ven, pak si pacienti všimnou píštěle. Při tlaku na tuto oblast vytéká hnis – a v tuto chvíli všechny příznaky zmizí. V průběhu času, když hnisavý zánět odezní, může být píštěl oddálena, pokud však není léčena hlavní příčina jejího vzniku, může se znovu vytvořit během exacerbace.

Příčiny píštěle na dásních u dospělých

Hlavní a nejčastější příčinou je hnisavý zánět, který se vytvořil v horní části kořene zubu, tedy apikální parodontitida. Paradentóza je zase komplikací kazu, která nebyla včas vyléčena. Existuje však řada dalších důvodů, které mohou vést ke vzniku hnisavého zánětu:

• nekvalitní ošetření kořenových kanálků o kazatelně, když nebyly úplně utěsněny, pečlivě zpracovány a zůstala v nich infekce, nebo chyběl jeden z kanálků, tak ani předchozí léčba nevylučuje vznik zánětu v budoucnu.
• vážné trauma v minulosti, například zlomenina nebo perforace kořene jako komplikace plnění kořenového kanálku – taková poranění otevírají cestu infekci a predisponují ke vzniku zánětlivého procesu.

Příznaky píštěle na dásních u dospělých

Příznaky píštěle na dásních u dospělých jsou redukovány na tvorbu „tuberkulózy“, „pupínku“, jak tomu říkají pacienti, charakteristický je nepříjemný zápach a chuť v ústech. Bolest může chybět, protože hnis našel cestu ven a nestlačuje hustou síť nervových cév. Někteří pacienti však zaznamenávají výskyt mírné bolesti při kousání.

Důležitější je mluvit o příznacích, které předcházejí píštěli na dásně u dospělých. Vzhledem k tomu, že statisticky častěji je příčinou apikální parodontitida, objevují se následující příznaky:

• silná bolest zubů, která se zhoršuje kousáním;
• zvětšení a bolestivost submandibulárních lymfatických uzlin;
• otok a bolest v projekci kořene příčinného zubu;
• vzhled nepříjemné chuti a zápachu z úst.

Takové příznaky se mohou objevit i v případě, že byl zub dříve ošetřen, existuje rozsáhlá výplň nebo dokonce korunka. Ale jakmile se vytvoří píštěl, klinický obraz se vymaže: bolest zmizí, přetrvává jen mírná bolest při kousání, a pak ne vždy.

Léčba píštěle na dásních u dospělých

Při sestavování taktiky léčby se bere v úvahu mnoho nuancí: zda byl zub dříve ošetřen, jaký je stav kořenových kanálků, jak je zub poškozen a mnohem více, stejně jako důvody pro vytvoření píštěle na dásně u dospělých.

Parodontální ošetření. Hlavním cílem léčby je zastavení ohniska zánětu za kořenovým hrotem, odstranění infikovaných tkání v kořenovém kanálku, dezinfekce a kvalitní výplň kanálku a samozřejmě obnovení anatomického tvaru a celistvosti zubu. Taková léčba může trvat déle než jeden den a dokonce i měsíc.

Pokud jste již dříve podstoupili endodontické ošetření. Komplikace při plnění kořenových kanálků bohužel nejsou ojedinělé: někdy se výplňový materiál nepodaří dovést až ke kořenovému hrotu z důvodu složité anatomie kanálků, jejich částečné neprůchodnosti apod. Právě to je příčinou komplikací – rozvoje infekce .

Nezřídka se stává, že si lékař při endodontickém ošetření nevšimne některého z kanálků nebo jeho větví, případně infekci zcela neodstraní pro jejich obtížnou průchodnost.

Ošetření v tomto případě spočívá v otevření kanálků, jejich následném zpracování a kvalitním vyplnění, nejprve provizorním a poté trvalým materiálem. Takový postup je složitý, zdlouhavý a následná léčba se odkládá o měsíce.

Když je zub během léčby perforován. Perforace je otvor, který během ošetření udělal zubní lékař. Takové otvory, pokud nebyla přijata vhodná opatření, jsou jedním z důvodů rozvoje purulentního zánětu. K perforaci může dojít během ošetření kořenového kanálku nebo při zasunutí čepu, který neodpovídá tvaru kanálku. Radiografie umožní identifikovat zánět, ale častěji je tento problém indikován výskytem odpovídajících příznaků.

Léčba v tomto případě je velmi obtížná, ale vše závisí na včasnosti léčby. Pokud je perforace zaznamenána včas, pak výplňové materiály mohou perforaci bez problémů uzavřít, ale tato situace vyžaduje neustálé sledování lékařem.

Diagnostika

Symptomy píštěle na dásně u dospělých jsou specifické, ale všechna diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci hlavní příčiny její tvorby. To pomůže vizuálním a instrumentálním metodám vyšetření.

Vše začíná průzkumem a objasněním stížností. Podle některých charakteristik bolesti může zubní lékař stanovit předběžnou diagnózu, ale k jejímu potvrzení jsou zapotřebí další vyšetřovací metody.

Poté zubař přistoupí k instrumentálním metodám vyšetření: každý zub je sondován, provádějí se také perkuse (klepání), teplotní testy.

Zvláštní pozornost si zaslouží stav dásní. Získaná data umožňují provést diferenciální diagnostiku, tedy odlišit jedno onemocnění od druhého, pokud jsou jejich příznaky podobné.

Konečnou diagnózu a potvrzení je možné provést až po RTG nebo CT vyšetření. Tyto výzkumné metody vizualizují obraz skrytý před očima, umožňují posoudit velikost zánětlivé léze a dokonce vidět píštělový trakt, pokud je do něj před snímkem zaveden rentgenkontrastní materiál (například gutaperča).

Po určení příčiny vzniku píštěle jsou vypracovány některé individuální charakteristiky a plán léčby.

Moderní ošetření

Zubní lékařství je dynamicky se rozvíjející obor medicíny; do praxe jsou neustále zaváděny moderní přístroje a nejnovější výplňové materiály, které umožňují záchranu zubů i v těch nejtěžších situacích.

Úspěch léčby píštěle na dásních u dospělých závisí na kvalitě a přesnosti diagnózy. Významnou pomoc v tomto poskytuje CT, radiografie a viziografie. Tyto vyšetřovací metody poskytují úplný obraz o tom, co se děje.

Použití dentálního mikroskopu také snižuje možnost komplikací při endodontickém ošetření, včetně perforace.

Prevence píštěle na dásních u dospělých doma

Prevence spočívá v pravidelném a důkladném čištění zubů: ráno po snídani a před spaním pomocí standardních a doplňkových hygienických prostředků a potřeb, jmenovitě kartáčků, past, nití a irigátorů.

Bohužel ani jeden kartáček a pasta nezajistí 100% odstranění plaku, proto jsou minimálně 2x ročně nutné preventivní prohlídky v zubařském křesle a odborná ústní hygiena. Jeho hlavním účelem je odstranění zubního kamene a plaku, protože to jsou hlavní příčiny kazů a také zánětlivých onemocnění dásní.

Včasná léčba kazu, kdy ještě nepřerostl v komplikace, je nejúčinnější prevencí píštěle na dásních. Navíc je nutné vybrat si zkušeného stomatologa, který zajistí kvalitní endodontické ošetření.

Populární dotazy a odpovědi

Fistula na dásních u dospělých bohužel není nejvzácnější stížností, a přestože se jedná pouze o příznak, následky mohou být velmi vážné. Abyste jejich nástup neurychlili, je potřeba dodržovat určitá pravidla. Jakmile o tom mluví zubař, implantolog a ortoped, kandidát lékařských věd, docentka katedry zubního lékařství Ústřední státní lékařské akademie Dina Solodkaya.