Gravesova choroba u dospělých

Štítná žláza je relativně malý orgán endokrinního systému umístěný pod kůží na přední straně krku. Jeho hlavním úkolem je uvolňování hormonů štítné žlázy, které regulují základní metabolismus (uvolňování energie pro životně důležitou činnost buněk a tkání). Pokud žláza z různých důvodů začne pracovat aktivněji než obvykle, může to u dospělých vést ke Gravesově chorobě.

Toto jméno tradičně zůstalo od dob sovětské medicíny a nyní je považováno za zastaralé. V mezinárodní literatuře a klinických doporučeních se používá název hypertyreóza nebo Gravesova choroba. Mezi další názvy, které se používají v různých zemích, patří tato synonyma:

• exoftalmická struma;
• Gravesova hypertyreóza;
• Parryho nemoc;
• toxická difuzní struma.

Kromě toho existuje také vnitřní rozdělení Gravesovy choroby v závislosti na převaze určitých příznaků:

• dermopatie (když je zvláště postižena kůže);
• osteopatie (kosterní problémy);
• oftalmopatie (hlavně oční příznaky).

Co je Basedowova choroba

Gravesova nemoc nebo Gravesova tyreoiditida je onemocnění, které postihuje štítnou žlázu, stejně jako kůži a oči.

Štítná žláza je orgán, který je součástí endokrinního systému, sítě endokrinních žláz a tkání, které vylučují hormony regulující chemické procesy (metabolismus).

Hormony ovlivňují životní funkce těla, regulují také srdeční frekvenci, tělesnou teplotu a krevní tlak. Hormony se uvolňují přímo do krevního oběhu, odkud putují do různých oblastí těla.

Gravesova choroba je charakterizována abnormálním zvětšením štítné žlázy (tzv. strumou) a zvýšenou sekrecí hormonu štítné žlázy (hypertyreóza). Hormony štítné žlázy se podílejí na mnoha různých tělesných systémech a v důsledku toho se specifické příznaky a příznaky Gravesovy choroby mohou u lidí různého pohlaví a věku značně lišit. Mezi běžné příznaky patří neúmyslná ztráta hmotnosti, abnormální intolerance tepla s hojným pocením, svalová slabost, únava a vyčnívání oční bulvy. Gravesova choroba je ze své podstaty autoimunitní onemocnění.

Fotografie před a po Gravesově nemoci

Příčiny Basedowovy choroby u dospělých

Gravesova choroba je považována za autoimunitní onemocnění, ale k jejímu rozvoji mohou přispívat i další faktory, včetně genetických, environmentálních nebo environmentálních faktorů. Autoimunitní poruchy nastávají, když imunitní systém těla omylem napadne zdravé tkáně.

Imunitní systém normálně produkuje specializované proteiny zvané protilátky. Tyto protilátky reagují na cizí materiály (např. bakterie, viry, toxiny) v těle a způsobují jejich zničení. Protilátky mohou přímo zabíjet mikroorganismy nebo je obalit, aby byly snáze rozloženy bílými krvinkami. Specifické protilátky se vytvářejí v reakci na určité materiály nebo látky, které stimulují produkci protilátek. Říká se jim antigeny.

U Gravesovy choroby imunitní systém produkuje abnormální protilátku nazývanou imunoglobulin stimulující štítnou žlázu. Tato protilátka napodobuje funkci normálního hormonu stimulujícího štítnou žlázu (který je vylučován hypofýzou). Tato napodobenina hormonu se váže na povrch buněk štítné žlázy a způsobuje, že buňky produkují hormony štítné žlázy, což má za následek jejich nadbytek v krvi. Dochází k hyperaktivitě štítné žlázy, její zvýšené, nadměrné práci. U Gravesovy oftalmopatie mohou tyto protilátky také ovlivnit buňky obklopující oční bulvu.

Postižení lidé mohou mít specifické defektní geny nebo genetickou predispozici ke Gravesově chorobě. Osoba, která je geneticky predisponována k onemocnění, nese gen (nebo geny) pro toto onemocnění, ale patologie se nemusí projevit, pokud gen není za určitých okolností spuštěn nebo „aktivován“, například kvůli rychle se měnícím faktorům prostředí. (tzv. multifaktoriální dědičnost).

Byly identifikovány různé geny, které jsou spojeny s Gravesovou chorobou, včetně těch, které:

• oslabit nebo upravit odpověď imunitního systému (imunomodulátory),
• které přímo souvisejí s funkcí štítné žlázy, jako jsou geny pro tyreoglobulin (Tg) nebo pro receptor hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSHR).

Gen Tg produkuje tyreoglobulin, protein, který se nachází pouze v tkáni štítné žlázy a hraje roli při produkci jejích hormonů.

Gen TSHR produkuje protein, který je receptorem a váže se na hormon stimulující štítnou žlázu. Přesný základ interakce genetických a environmentálních faktorů, které způsobují Gravesovu chorobu, není zcela objasněn.

Další genetické faktory, známé jako modifikační geny, mohou hrát roli ve vývoji nebo expresi onemocnění. Mezi faktory prostředí, které mohou vyvolat rozvoj hypertyreózy, patří extrémní emoční nebo fyzický stres, infekce nebo těhotenství. Lidé, kteří kouří, jsou vystaveni většímu riziku rozvoje Gravesovy choroby a oftalmopatie. Jedinci, kteří mají jiné patologie způsobené poruchou imunitního systému, jako je diabetes typu 1 nebo revmatoidní artritida, jsou vystaveni většímu riziku rozvoje Gravesovy choroby.

Kdo s větší pravděpodobností onemocní Gravesovou chorobou?

Gravesova choroba postihuje častěji ženy než muže, a to v poměru 10:1. Onemocnění se obvykle rozvíjí ve středním věku s maximálním výskytem mezi 40. a 60. rokem, ale může postihnout i děti, dospívající a seniory. Gravesova choroba se vyskytuje téměř ve všech částech světa. Odhaduje se, že jí trpí 2–3 % populace. Mimochodem, Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy.

Důležité jsou i další zdravotní problémy a rodinná anamnéza. Lidé s Gravesovou chorobou mají často v anamnéze další členy rodiny s problémy se štítnou žlázou nebo autoimunitními onemocněními. Někteří příbuzní mohli mít hypertyreózu nebo sníženou činnost štítné žlázy, jiní mohou mít jiná autoimunitní onemocnění, včetně předčasného šedivění vlasů (začínající ve věku 20 let). Analogicky může mít pacient v rodině přidružené imunitní problémy, včetně juvenilní cukrovky, perniciózní anémie (kvůli nedostatku vitaminu B12) nebo nebolestivých bílých skvrn na kůži (vitiligo).

Je důležité vyloučit jiné příčiny hypertyreózy. Patří mezi ně toxická nodulární nebo multinodulární struma, která se vyznačuje jedním nebo více uzly nebo hrbolky ve štítné žláze, které postupně rostou a zvyšují svou činnost tak, že celkový výdej hormonu štítné žlázy do krve překračuje normu.

Lidé mohou také dočasně vyvinout příznaky hypertyreózy, pokud mají stav nazývaný tyreoiditida. Tento stav je způsoben problémem s imunitním systémem nebo virovou infekcí, která způsobuje únik uloženého hormonu štítné žlázy. Typy tyreoiditidy zahrnují subakutní, němou, infekční, radiační terapií indukovanou a poporodní tyreoiditidu.

Vzácně mohou určité formy rakoviny štítné žlázy a určité nádory, jako jsou adenomy hypofýzy produkující TSH, způsobit příznaky podobné těm, které lze pozorovat u Gravesovy choroby. Vzácně mohou být příznaky hypertyreózy způsobeny také užíváním příliš velkého množství hormonu štítné žlázy ve formě pilulek.

Příznaky Basedowovy choroby u dospělých

Příznaky spojené s Basedowovou chorobou se obvykle objevují postupně, někdy i pro samotného člověka nepostřehnutelně (mohou být první, kdo si všimne příbuzných). Jejich vývoj trvá týdny nebo měsíce. Příznaky mohou zahrnovat změny chování, jako je extrémní nervozita, podrážděnost, úzkost, neklid a potíže se spánkem (nespavost). Mezi další příznaky patří neúmyslný úbytek hmotnosti (bez dodržování přísných diet a nutričních změn), svalová slabost, abnormální intolerance tepla, zvýšené pocení, rychlý, nepravidelný srdeční tep (tachykardie) a únava.

Gravesova choroba je často spojena s patologiemi postihujícími oči, často označované jako oftalmopatie. Mírná forma oftalmopatie je přítomna u většiny lidí, kteří mají v určité fázi onemocnění hypertyreózu, méně než 10 % pacientů má významné postižení oka, které vyžaduje aktivní léčbu. Oční příznaky se mohou vyvinout před, současně nebo po rozvoji hypertyreózy. Vzácně se u lidí s očními příznaky nikdy nevyvine hypertyreóza. V některých případech se poškození oka může nejprve objevit nebo zhoršit po léčbě hypertyreózy.

Stížnosti v oftalmopatii jsou velmi variabilní. U některých lidí mohou zůstat nezměněny po mnoho let, zatímco u jiných se stav může zlepšit nebo zhoršit během několika měsíců. Změny mohou také následovat: prudké zhoršení (exacerbace) a poté výrazné zlepšení (remise). U většiny lidí je onemocnění mírné a neprogreduje.

Běžnými projevy očních příznaků jsou otoky tkání obklopujících oční bulvu, což může způsobit její vyboulení z očnice, což je stav zvaný proptóza (vypuklé oči). Pacienti mohou také zaznamenat silnou suchost očí, otoky očních víček a jejich neúplné uzavření, everzi očních víček, zánět, zarudnutí, bolest a podráždění očí. Někteří lidé popisují pocit písku v očích. Méně často se může objevit rozmazané nebo dvojité vidění, citlivost na světlo nebo rozmazané vidění.

Velmi zřídka se u lidí s Gravesovou chorobou rozvine kožní léze známá jako pretibiální dermopatie nebo myxedém. Tento stav je charakterizován výskytem ztluštělé, načervenalé kůže na přední straně nohou. Obvykle se omezuje na bérce, ale někdy se může objevit i na chodidlech. Vzácně se objevují gelovité otoky tkání rukou a otoky prstů na rukou a nohou (akropachie).

Mezi další příznaky spojené s Gravesovou chorobou patří:

• cardiopalmus;
• mírný třes (třes) rukou a/nebo prstů;
• ztráta vlasů;
• křehké nehty;
• zvýšené reflexy (hyperreflexie);
• zvýšená chuť k jídlu a zvýšené pohyby střev.

Ženy s Gravesovou chorobou mohou zaznamenat změny v menstruačním cyklu. Muži mohou trpět erektilní dysfunkcí (impotence).

V některých případech může Gravesova choroba progredovat a způsobit městnavé srdeční selhání nebo abnormální řídnutí a slabost kostí (osteoporóza), což je činí křehkými a způsobuje zlomeniny v důsledku drobného traumatu nebo neobratných pohybů.

Léčba Basedowovy choroby u dospělých

Diagnostika a léčba Basedowovy choroby se odráží v mezinárodních protokolech a národních klinických doporučeních. Plán vyšetření je vypracován v přísném souladu s navrženou diagnózou a je prováděn po etapách.

Diagnostika

Diagnóza Gravesovy choroby je stanovena na základě podrobné anamnézy pacienta a jeho rodiny (zjištění, zda mají blízcí příbuzní problémy podobného charakteru), důkladného klinického posouzení, identifikace charakteristických znaků atd. Po klinických příznacích jsou identifikovány, jsou předepsány laboratorní testy a instrumentální vyšetření.

Jsou zobrazeny obecné testy (krev, moč, biochemie) a specializované testy, jako jsou krevní testy, které měří hladiny hormonu štítné žlázy (T3 a T4) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (hladiny TSH). K potvrzení diagnózy mohou být provedeny krevní testy k detekci přítomnosti specifických protilátek proti thyrogloulinu a thioperoxidáze, které způsobují Gravesovu chorobu, ale obvykle to není nutné.

Moderní ošetření

Léčba Gravesovy choroby obvykle zahrnuje jednu ze tří metod:

• antithyroidní léky (potlačují práci štítné žlázy na syntéze hormonů);
• použití radioaktivního jódu;
• chirurgický zásah.

Konkrétní doporučená forma léčby může záviset na věku pacienta a rozsahu onemocnění.

Klinické pokyny

Všechny fáze léčby se provádějí v souladu s doporučeními Klinických protokolů

Nejméně invazivní léčbou Gravesovy choroby je použití léků, které snižují uvolňování hormonu štítné žlázy (antithyroidní léky). Jsou zvláště výhodné pro léčbu těhotných žen, žen s mírnou hypertyreózou nebo pacientů vyžadujících rychlou léčbu hypertyreózy. Konkrétní léky vybírá lékař na základě věku pacienta, jeho stavu a dalších faktorů.

Definitivní léčba Gravesovy choroby je ta, která ničí štítnou žlázu, což vede k hypotyreóze. Terapie radioaktivním jódem je nejběžnější léčbou Gravesovy choroby v mnoha zemích. Jód je chemický prvek používaný štítnou žlázou k tvorbě (syntéze) hormonů štítné žlázy. Téměř veškerý jód v lidském těle je absorbován tkáněmi štítné žlázy. Pacienti polykají roztok obsahující radioaktivní jód, který bude putovat krevním řečištěm a hromadit se ve štítné žláze, kde poškodí a zničí tkáň štítné žlázy. Tím dojde ke zmenšení štítné žlázy a snížení nadprodukce hormonů. Pokud hladiny hormonů štítné žlázy klesnou příliš nízko, může být zapotřebí hormonální terapie k obnovení adekvátních hladin hormonů štítné žlázy.

Další radikální terapií je chirurgický zákrok k odstranění celé štítné žlázy nebo její části (tyreoidektomie). Tento způsob léčby onemocnění je obvykle vyhrazen pro osoby, u kterých jiné formy léčby nebyly úspěšné nebo jsou kontraindikovány, nebo v přítomnosti růstu žlázové tkáně do významné velikosti. Po operaci často dochází k hypotyreóze – to je kýžený výsledek, který se upravuje přísně upravenou dávkou hormonů zvenčí.

Kromě tří výše uvedených léčebných postupů lze předepsat léky, které blokují hormon štítné žlázy, který již cirkuluje v krvi (beta-blokátory), aby vykonával svou práci. Mohou být použity betablokátory, jako je propranolol, atenolol nebo metoprolol. Když se hladina hormonů štítné žlázy normalizuje, může být léčba betablokátory ukončena.

V mnoha případech je nutné celoživotní sledování a laboratorní vyšetření. V některých případech může být nutná celoživotní hormonální substituční léčba.

Lehké případy oftalmopatie lze léčit slunečními brýlemi, mastmi, umělými slzami. Závažnější případy mohou být léčeny kortikosteroidy, jako je prednison, aby se snížil otok v tkáních obklopujících oči.

V závažnějších případech může být nutná také orbitální dekompresní chirurgie a orbitální radiační terapie. Během operace dekomprese orbity chirurg odstraní kost mezi očnicí (orbitou) a dutinami. To umožňuje oku vrátit se do své přirozené polohy v jamce. Tato operace je obvykle vyhrazena pro lidi, kteří jsou ohroženi ztrátou zraku v důsledku tlaku na zrakový nerv nebo u kterých jiné možnosti léčby nefungovaly.

Prevence Basedowovy choroby u dospělých doma

Předvídat vývoj onemocnění předem a předcházet mu je obtížné. Existují však opatření ke snížení rizik komplikací a progrese hypertyreózy.

Pokud je diagnostikována Gravesova choroba, dejte přednost duševní a fyzické pohodě.

Správná výživa a cvičení může během léčby zlepšit některé příznaky a celkově se budete cítit lépe. Například, protože štítná žláza řídí metabolismus, hypertyreóza může mít tendenci být plnější a křehká po úpravě hypertyreózy a cvičení s odporem může pomoci udržet hustotu a hmotnost kostí.

Redukce stresu může být prospěšné, protože může způsobit nebo zhoršit Gravesovu chorobu. Příjemná hudba, teplá koupel nebo procházka vám pomohou uvolnit se a zlepšit náladu.

Odmítnutí špatných návyků - nekuřte. Kouření zhoršuje Gravesovu oftalmopatii. Pokud onemocnění postihuje vaši kůži (dermopatie), používejte volně prodejné krémy nebo masti s obsahem hydrokortizonu ke zmírnění otoku a zarudnutí. Navíc mohou pomoci kompresní obaly na nohy.

Populární dotazy a odpovědi

Diskutovali jsme o otázkách týkajících se Basedowovy choroby praktická lékařka, endoskopistka, vedoucí organizační a metodické kanceláře Lidia Golubenko.