Obsah
Pro nebo proti cílenému screeningu těhotenské cukrovky
Během těhotenství může být u některých žen zjištěna těhotenská cukrovka. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje toto onemocnění jako „poruchu tolerance sacharidů vedoucí k hyperglykémii různé závažnosti, počátkem nebo poprvé diagnostikovanou během těhotenství. »Za současných podmínek prověřování, postiženo by bylo 2 až 6 % těhotných žen, ale tento podíl může být u některých populací mnohem vyšší. Současný trend obecně směřuje ke zvyšující se prevalenci. Hlavní rizikové faktory jsou: nadváha, věk, etnická příslušnost, rodinná anamnéza diabetu XNUMX. stupně, těhotenská cukrovka nebo makrosomie v porodnické anamnéze, syndrom polycystických ovarií. Těhotenská cukrovka může způsobit komplikace u matky i dítěte. Je spojena s a zvýšené riziko preeklampsie a Císařský řez. Na straně dítěte, makrosomie (porodní hmotnost nad 4 kg) je hlavním prokázaným novorozeneckým důsledkem gestačního diabetu.
Gestační diabetes: volba cíleného screeningu
U svého prvního dítěte si Elisabeth pamatuje, že měla screening na těhotenskou cukrovku, ale tentokrát u druhého jí její gynekolog řekl, že už to není nutné. Očividně ji to neuklidňuje: "Co když to přehlédneme a ukáže se, že mám cukrovku?" “, trápí se. Mezi povinnými těhotenskými zkouškami, těmi důrazně doporučovanými a nakonec těmi, které již nejsou užitečné, je někdy obtížné se orientovat. Ohledně screeningu těhotenské cukrovky byla v roce 2011 zavedena nová doporučení. Do té doby musely být všechny těhotné vyšetřeny ve 2. trimestru, mezi 24. a 28. týdnem amenorey. Tato zkouška, tzv Orálně indukovaná hyperglykémie (OGTT), sestává z glykémie nalačno za 1 hodinu a 2 hodiny po požití 70 g glukózy. Nyní je tento test předepsán pouze pro budoucí matky říkají v ohrožení. Prý je screening cílený. Týká se: žen nad 35 let, těch s BMI vyšším nebo rovným 25, s rodinnou anamnézou diabetu 1. stupně, těhotenského diabetu během předchozího těhotenství, dítěte s porodní hmotností větší než 4 kg (makrosomie). Současně byly sníženy prahy hyperglykémie, což následně zvýšilo prevalenci diabetu.
Žádné prokázané nebezpečí při absenci rizikových faktorů
Když známe perinatální komplikace (makrosomie, eklampsie atd.) spojené konkrétně s gestačním diabetem, můžeme se divit proč se upustilo od systematického screeningu. „Nemáme žádné vědecké argumenty, které by mohly ospravedlnit léčbu gestačního diabetu u žen, které nemají žádné rizikové faktory,“ vysvětluje profesor Philippe Deruelle, gynekolog-porodník z CHRU Lille. Jinými slovy, neexistuje žádný důkaz o tom, že by těhotenská cukrovka objevená u průměrné budoucí matky měla stejný stupeň závažnosti jako u rizikové ženy. “ Právě při kombinaci faktorů jsou důsledky potenciálně vážné », pokračuje specialista. Navíc je vždy možné tento test nabídnout ve druhém kroku, zejména v 7. měsíci při třetím ultrazvuku. Ve skutečnosti mnoho gynekologů nadále předepisuje OGTT všem těhotným ženám, spíše z opatrnosti než z podezření.