Hormonální substituční terapie spočívá, jak naznačuje její název, v překonání nedostatečnosti hormonálních sekretů. Tento typ léčby lze předepsat v době perimenopauzy a menopauzy, aby se kompenzovalo zastavení produkce vaječníkových hormonů. Odtud také pochází jeho jiný název, menopauzální hormonální terapie (THM).

Připomínáme, že menopauza obvykle nastává kolem 50. roku věku. Po vyčerpání folikulárního fondu se zastaví produkce vaječníkových hormonů (estrogenu a progesteronu), což způsobí konec menstruace. Má se za to, že žena prošla menopauzou po nejméně 12 měsících, kdy přestala menstruovat.

Zastavení hormonální produkce může způsobit různé příznaky, známé jako „klimakterické poruchy“: návaly horka, noční pocení, suchost pochvy a problémy s močením. Intenzita a trvání těchto poruch se u žen liší.

HRT si klade za cíl omezit tyto příznaky kompenzací nedostatku estrogenu na počátku těchto klimakterických poruch. U žen, které nemají hysterektomii (stále mají dělohu), se estrogen běžně kombinuje s perorálním progestogenem, aby se zabránilo vzniku rakoviny endometria související s estrogenem.

Tato léčba je účinná a snižuje frekvenci a závažnost návalů horka, zlepšuje vaginální suchost a sexuální problémy. Má také ochranný účinek na všechny zlomeniny (obratle, zápěstí, kyčle) u postmenopauzálních žen, uzavřela zpráva HAS z roku 2004 o HRT (1).

HRT byla široce předepisována až do počátku roku 2000. V letech 2000 až 2002 však několik amerických studií, včetně iniciativy Women’s Health Initiative známější pod názvem WHI (2), hlásilo zvýšené riziko rakoviny prsu a rakoviny prsu. kardiovaskulární onemocnění u žen užívajících HST.

Tato práce vedla zdravotnické úřady k tomu, aby přehodnotily rizika HRT a odpovídajícím způsobem přizpůsobily svá doporučení ve stejné zprávě z roku 2004. Práce připomíná různá další rizika pozorovaná v případě užívání HRT:

• zvýšené riziko rakoviny prsu: kombinovaná léčba estrogenem a progestogenem vede ke zvýšenému riziku rakoviny prsu v souvislosti s délkou předpisu, zvláště po 5 letech užívání (3). V letech 2000 až 2002 se předpokládalo, že 3% až 6% rakoviny prsu u žen ve věku 40 až 65 let lze připsat hormonální terapii pro menopauzu (4);
• zvýšené riziko žilní trombózy včetně plicní embolie;
• zvýšené riziko mrtvice. V letech 2000 až 2002 bylo 6,5% až 13,5% případů cévní mozkové příhody způsobeno ženami ve věku 40 až 65 let (5);
• zvýšené riziko rakoviny endometria v případě estrogenové terapie, a proto je s ní u žen bez hysterektomie vždy spojen gestagen.

Na druhé straně má estrogen-progestogenová HRT ochrannou roli před kolorektálním karcinomem.

HRT by neměla být předepisována rutinně v období menopauzy. HAS doporučuje, abyste před předepsáním HRT individuálně posoudili poměr přínosů a rizik. Aby bylo možné zvolit léčbu, její způsob podání (orální nebo transdermální cestou) a její trvání.

V roce 2014 HAS obnovila svá doporučení (6) a připomněla následující indikace pro HRT:

• když jsou klimakterické poruchy vnímány jako dostatečně trapné, aby zhoršily kvalitu života;
• k prevenci postmenopauzální osteoporózy u žen se zvýšeným rizikem osteoporotických zlomenin, které jsou nesnášenlivé nebo mají kontraindikaci k jiné léčbě indikované k prevenci osteoporózy.

Doporučuje také předepisovat léčbu v minimální dávce a po omezenou dobu a léčbu přehodnocovat alespoň jednou ročně. V průměru je současná doba předepisování 2 nebo 3 roky v závislosti na zlepšení symptomů.

Vzhledem k různým zmíněným rizikům je HST kontraindikována v následujících případech:

• osobní anamnéza rakoviny prsu;
• anamnéza infarktu myokardu, ischemická choroba srdeční, mrtvice nebo žilní tromboembolické onemocnění;
• vysoké kardiovaskulární riziko (hypertenze, hypercholesterolémie, kouření, nadváha) (7).