Na koho se v případě úniku moči obrátit?

Předně svému praktickému lékaři. Pak poměrně rychle bude vyžadovat odborný posudek ke stanovení diagnózy.

U žen musíte rozlišovat mezi stresovou inkontinencí moči a urgentní inkontinencí (nazývanou také „nutkání“ nebo „hyperaktivní močový měchýř“).

Stresová inkontinence moči vyžaduje rehabilitaci a případně chirurgický zákrok, zatímco urgentní inkontinence je léčena léky a v případě selhání neuromodulací. Zkrátka dvě zcela odlišné a antagonistické léčby. To znamená, že pokud uděláme jeden pro druhého, narazíme na katastrofu.

Jaká je role praktického lékaře? A co urolog?

Pokud se jedná o inkontinenci moči v důsledku naléhavosti - to znamená, že když je močový měchýř plný, pacient má netěsnosti - může praktický lékař léčit anticholinergiky.

Ale ve většině případů je inkontinence moči v kompetenci specialisty. Jakmile si všiml, že se nejedná o infekci močových cest a že existuje skutečné nepohodlí, doporučil praktický lékař svého pacienta urologovi. 

Do naší praxe přichází asi 80% pacientů, kteří si stěžují na únik moči. Zejména proto, že pro stanovení diagnózy je nutné provést urodynamické hodnocení. 

Co je to urodynamické hodnocení?

Urodynamické hodnocení zahrnuje tři vyšetření: flowmetrii, cystomanometrii a profil uretrálního tlaku.

Flowmetrie umožňuje objektivizovat tok moči pacienta. Výsledek je prezentován ve formě křivky, ze které urolog stanoví maximální průtok, dobu močení a objem vyprazdňování.

Druhá zkouška je cystomanometrie. Naplníme močový měchýř kapalinou a sledujeme, jak se vyvíjí, to znamená tlaky uvnitř močového měchýře. Tento test vám umožní zjistit, zda existují „tlakové rázy“, které by mohly vysvětlit inkontinenci, a zjistit, zda močový měchýř obsahuje velké množství tekutiny nebo ne. Stejně tak budeme schopni posoudit, zda pacient cítí potřebu.

Za třetí, provádíme a profil uretrálního tlaku (PPU). Jde o to pozorovat, jak jsou tlaky rozloženy uvnitř močové trubice. V praxi je snímač tlaku extrahován konstantní rychlostí z močového měchýře ven. To nám umožňuje diagnostikovat nedostatečnost svěrače nebo naopak hypertenzi svěrače.

Jaký je nejčastější chirurgický zákrok u žen?

V případě stresové inkontinence moči se před intervencí obvykle zahájí léčba rehabilitací. To funguje asi v jednom ze dvou případů.

Pokud to nestačí, pod močovou trubici se umístí proužky. Principem je vytvoření tvrdé roviny, která odolá tlaku močové trubice. Když je tedy močová trubice pod tlakem, může se opřít o něco pevného a zajistit kontinenci. 

K vysvětlení postupu svým pacientům často používám jednoduché srovnání. Představte si, že si vezmete otevřenou zahradní hadici a voda teče. Pokud šlápnete na hadici nohou a pod ní je písek, hadice se ponoří dovnitř a voda bude dále proudit. Pokud je ale podlaha betonová, vaše váha sníží tlak vody a tok se zastaví. Toho se snažíme dosáhnout umístěním proužků pod močovou trubici.

A co muži?

U lidí bude nejprve nutné určit, zda se jedná o přetečení inkontinence, nebo zda jde o nedostatečnost svěrače. Je velmi důležité okamžitě stanovit diagnózu, aby nebyla nabídnuta nevhodná léčba.

V případě přetečení inkontinence se močový měchýř nevyprázdní. Dochází tedy k netěsnému „přetečení“. Obstrukce je způsobena prostatou. Urolog tuto překážku odstraní buď chirurgicky, nebo předepsáním léku ke zmenšení velikosti prostaty.

Druhou příčinou inkontinence u mužů je nedostatečnost svěrače. Často je výsledkem chirurgického zákroku, například radikální prostatektomie.

Všechny informace o diagnostice a léčbě inkontinence moči naleznete v Speciální zdravotní pas.