Vyvolaný porod: příliš často nařizovaný…

Svědectví – všechna anonymní – jsou usvědčující. « Při porodním plánu jsem naznačila, že chci počkat 2 až 3 dny po termínu vyvolat porod. Nebylo to vzato v úvahu. Byl jsem předvolán v den termínu do nemocnice a byl jsem spuštěn, aniž by mi nabídli jakoukoli alternativu. Tento čin a propíchnutí kapsy vody mi byly uloženy. Prožíval jsem to jako velké násilí », Označuje jednoho z účastníků velkého průzkumu kolektivního interasociativu kolem narození (Ciane *) zabývající se „Porodem zahájeným v nemocničním prostředí“. Z 18 odpovědí od pacientek, které porodily v letech 648 až 2008, 2014 % dotázaných žen uvedlo, že zažily „spoušť“. Číslo, které u nás zůstává stabilní, protože to bylo 23 % v roce 23 (Národní perinatální šetření) a 2010 % při posledním šetření v roce 22,6. 

Kdy je indikována spoušť?

Dr Charles Garabedian, porodník-gynekolog a přednosta kliniky v porodnici Jeanne de Flandres v Lille, jedné z největších ve Francii s 5 porody ročně, vysvětluje: “ Indukce je umělý způsob vyvolání porodu, když to vyžaduje lékařský a porodnický kontext.. »Rozhodli jsme se spustit pro určité indikace: po uplynutí termínu porodu v závislosti na mateřství mezi D + 1 den a D + 6 dní (a do limitu 42 týdnů amenorey (SA) + maximálně 6 dní **). Ale také pokud budoucí matka měla a prasknutí vodního vaku bez porodu do 48 hodin (z důvodu rizika infekce plodu), popř jestliže má plod zakrnělý růst, abnormální srdeční rytmus nebo těhotenství dvojčat (v tomto případě spouštíme při 39 WA v závislosti na tom, zda dvojčata sdílejí stejnou placentu nebo ne). Ze strany nastávající maminky to může být při výskytu preeklampsie, popř v případě cukrovky před těhotenstvím nebo těhotenské cukrovky nevyvážená (léčená inzulinem). Pro všechny tyto zdravotní indikace lékaři preferují vyvolat porod. Protože v těchto situacích se poměr přínos/riziko naklání spíše ve prospěch zahájení porodu pro matku i pro dítě.

Spouštění, ne bezvýznamný lékařský čin

« Ve Francii se stále častěji zahajuje porod, prozrazuje Bénédicte Coulm, porodní asistentka a výzkumná pracovnice společnosti Inserm. V roce 1981 jsme byli na 10 % a tato míra se zdvojnásobila na dnešních 23 %. Zvyšuje se ve všech západních zemích a Francie má sazby srovnatelné s evropskými sousedy. Nejsme ale nejvíce postiženou zemí. Ve Španělsku je zahájen téměř každý třetí porod. » Nebo Světová zdravotnická organizace (WHO) prosazuje, „že žádný geografický region by neměl registrovat míru indukce porodu vyšší než 10 %. Protože spoušť není triviální čin, ani pro pacienta, ani pro dítě.

Spouštěč: bolest a riziko krvácení

Předepsané léky stimulují děložní kontrakce. Ty mohou být bolestivější (málokterá žena to ví). Zejména pokud je porod vyvolán pomocí infuze syntetického oxytocinu, existuje vyšší riziko děložní hyperaktivity. V tomto případě jsou kontrakce velmi silné, příliš blízko u sebe nebo nejsou dostatečně uvolněné (pocit jediné, dlouhé kontrakce). U dítěte to může vést k úzkosti plodu. U matky ruptura dělohy (vzácné), ale především riziko poporodní krvácení násobeno dvěma. V tomto bodě Národní vysoká škola porodních asistentek ve spojení s anesteziology, porodníky-gynekology a pediatry navrhla doporučení týkající se použití oxytocinu (nebo syntetického oxytocinu) během porodu. Ve Francii ji při porodu dostávají dvě třetiny žen, ať už je zahájený nebo ne. “ Jsme evropská země, která používá nejvíce oxytocinu a naši sousedé jsou našimi praktikami překvapeni. I když však neexistuje konsenzus o rizicích spojených s indukcí, studie zdůrazňují souvislost mezi užíváním syntetického oxytocinu a větším rizikem krvácení pro matku. “

Vynucené spouštění: nedostatek transparentnosti

Další důsledek: delší práce, zejména pokud je vykonávána na tzv. „nepříznivém“ krku (stále uzavřený nebo dlouhý děložní čípek na konci těhotenství). “ Některé ženy jsou překvapené, že musí zůstat XNUMX hodin v nemocnici, než začne skutečný porod », vysvětluje Bénédicte Coulm. Při vyšetřování Ciana pacient řekl: „ Byl bych rád, kdybych si byl více vědom toho, že práce nemusí dlouho začít… 24 hodin pro mě! Jiná matka se vyjadřuje: „ S touto spouští mám velmi špatnou zkušenost, která trvala velmi dlouho. Tamponáda s následnou infuzí trvala celkem 48 hodin. V době vyhazovu jsem byl vyčerpaný. "Třetina uzavírá:" Kontrakce, které následovaly po spoušti, byly velmi bolestivé. Připadalo mi to velmi násilné, fyzicky i psychicky. Před jakýmkoli propuknutím však musí být ženy o tomto činu a jeho možných následcích informovány. Musíme jim předložit poměr rizika a přínosu takového rozhodnutí a především získat jejich souhlas. Kodex veřejného zdraví totiž uvádí, že „žádný lékařský úkon nebo léčbu nelze provést bez svobodného a informovaného souhlasu osoby a tento souhlas lze kdykoli odvolat“.

Vyvolávaný porod: uložené rozhodnutí

V průzkumu Ciane, ačkoli žádosti o souhlas mezi obdobím 2008-2011 a obdobím 2012-2014 (dvě fáze průzkumu) vzrostly, stále vysoký podíl žen, Svůj názor nevyjádřilo 35,7 % prvorodiček (z nichž je to první dítě) a 21,3 % vícerodiček (z nichž je to minimálně druhé dítě). Méně než 6 z 10 žen tvrdí, že byly informovány a byly požádány o souhlas. To je případ této matky, která dosvědčuje: „Když jsem překročila svůj termín, den před naprogramovaným spuštěním, porodní asistentka provedla oddělení blan, velmi bolestivou manipulaci, aniž by mě připravila nebo varovala! Další řekl: „ Během tří dnů jsem měl tři spouštěče pro podezření na prasklou kapsu, když jsme neměli žádnou jistotu. Nebyl jsem požádán o můj názor, jako by neexistovala žádná možnost. Bylo mi řečeno o císařském řezu, pokud by spouštěče nebyly úspěšné. Na konci tří dnů jsem byl vyčerpaný a zmatený. Měla jsem velmi silné podezření na odchlípení membrány, protože vaginální vyšetření, která jsem podstoupila, byla opravdu velmi bolestivá a traumatická. Nikdy jsem nebyl požádán o souhlas. "

Některé z dotazovaných žen v průzkumu neobdržely žádné informace, ale přesto byly požádány o jejich názor… Bez informací to omezuje „osvícenou“ povahu tohoto rozhodnutí. Konečně, někteří z dotazovaných pacientů měli pocit, že byli požádáni o souhlas, zdůrazňovali rizika pro miminko a situaci jasně dramatizovali. Najednou mají tyto ženy dojem, že jim byla ruka nucena, nebo dokonce, že jim přímo lhali. Problém: podle průzkumu Ciane se jako přitěžující faktory obtížné vzpomínky na porod jeví nedostatek informací a to, že se budoucích maminek neptá na jejich názor.

Vynucená indukce: méně dobře prožitý porod

U žen, které neměly informace, má 44 % „dost špatnou nebo velmi špatnou“ zkušenost s porodem, oproti 21 % těch, které byly informovány.

Bénédicte Coulm na National College of Midwives tvrdí: „ Stanovisko kolegia je velmi jasné, domníváme se, že ženy musí být informovány. V případech, kdy se nejedná o žádnou nouzovou situaci, věnujte čas nastávajícím matkám a vysvětlete nastávajícím matkám, co se děje, důvody rozhodnutí a možná rizika, aniž byste se je snažili vyděsit. . Aby pochopili medicínský zájem. Je vzácné, že naléhavost je taková, že člověk nemůže mít čas, ani dvě minuty, aby se usadil a informoval pacienta. "Stejný příběh ze strany doktora Garabediana:" Je naší povinností jako pečovatelů vysvětlit, jaká jsou rizika, ale také přínosy pro matku i dítě. Také preferuji, aby byl otec přítomen a aby byl průběžně informován. Nemůžete se o člověka starat bez jeho souhlasu. Nejlepší je přijít a promluvit si s pacientem s kolegou specialistou v závislosti na patologii, v případě nouze a pokud si pacient nepřeje být vyvolán. Informace se stávají multidisciplinární a jejich výběr je informovanější. Na naší straně mu vysvětlujeme, co můžeme dělat. Je vzácné, že nedojde ke konsensu. Madeleine Akrich vyzývá k odpovědnosti budoucích matek: „Chci říct rodičům: ‚Buďte herci! Zeptejte se! Musíte se ptát, ptát se, ne říkat ano, jen proto, že se bojíte. Jde o vaše tělo a váš porod! “

* Průzkum týkající se 18 odpovědí na dotazník žen, které rodily v nemocničním prostředí v letech 648–2008.

** Doporučení Národní rady gynekologických porodníků (CNGOF) z roku 2011

V praxi: jak funguje spoušť?

Existuje mnoho způsobů, jak vyvolat umělé umístění porodu. První je manuální: „Spočívá v oddělení blan, často při vaginálním vyšetření.

Tímto gestem můžeme vyvolat kontrakce, které budou působit na děložní čípek,“ vysvětluje doktor Garabedian. Další technika známá jako mechanická: „dvojitý balónek“ nebo Foleyův katétr, malý balónek, který se nafoukne na úrovni děložního čípku, který na něj vyvine tlak a vyvolá porod. 

Další metody jsou hormonální. Do pochvy se zavede tampon nebo gel na bázi prostaglandinu. Nakonec lze použít dvě další techniky, pouze pokud je děložní čípek označen jako „příznivý“ (pokud se začal zkracovat, otevírat nebo měknout, často po 39 týdnech). to je umělé protržení vodního vaku a infuze syntetického oxytocinu. Některé porodnice nabízejí i jemné techniky, jako je umístění akupunkturních jehel.

Průzkum společnosti Ciane odhalil, že pouze 1,7 % dotázaných pacientů dostalo balónek a 4,2 % akupunktura. Naproti tomu infuze oxytocinu byla nabídnuta 57,3 % nastávajících matek, těsně následovaná zavedením prostaglandinového tamponu do pochvy (41,2 %) nebo gelu (19,3, XNUMX %). Připravují se dvě studie, které mají zhodnotit vypuknutí ve Francii. Jedna z nich, studie MEDIP, bude zahájena koncem roku 2015 v 94 mateřstvích a bude se týkat 3 žen. Pokud budete požádáni, neváhejte odpovědět!

Chcete si o tom promluvit mezi rodiči? Vyjádřit svůj názor, přinést své svědectví? Setkáváme se na https://forum.parents.fr.