V závislosti na způsobu oplodnění a implantaci plodu existují různé druhy těhotenství dvojčat. Rozlišujeme tedy:

- jednovaječná dvojčata (přibližně 20% těhotenství dvojčat) vyplývající z oplodnění jednoho vajíčka spermatem. V prvním týdnu těhotenství se vajíčko rozdělí na dvě poloviny, které se pak budou vyvíjet odděleně. Genetický materiál těchto dvou plodů je tedy identický: jsou to dvojčata stejného pohlaví, která budou vypadat úplně stejně, proto pochází výraz „identická dvojčata“. Mezi těmito monozygotními těhotenstvími existují také různé typy implantací v závislosti na době rozdělení vajíčka s vědomím, že čím později se dělí, tím blíže embrya zůstávají a sdílejí těhotenské přílohy.

• pokud k oddělení dojde méně než dva dny po oplodnění, každé vajíčko bude mít svoji placentu a plodový vak. Mluvíme pak o bichitorním dvojčetném těhotenství (dvě placenty) a biamniotickém (dvě plodové kapsy).
• pokud k separaci dojde mezi 3. a 7. dnem, bude implantace jednobarevná (jedna placenta) a biamniotická (dva amniotické vaky). Dvojčata sdílejí stejnou placentu, na kterou jsou vloženy dvě pupeční šňůry.
• pokud k separaci dojde po 8. dni, je implantace jednobarevná (placenta), monoamniální (amniotická kapsa).

- dizygotická dvojčata (80% těhotenství dvojčat) jsou výsledkem oplodnění dvou vajíček, každé jiným spermií. Nemají stejnou genetickou výbavu, a proto mohou být stejného nebo odlišného pohlaví. Vypadají stejně, jako by vypadali dva bratři nebo sestry. Každý má svoji placentu a svůj plodový obal, takže jde o bichoriové a biamniotické těhotenství. Ultrazvuk v prvním trimestru může detekovat těhotenství dvojčat pomocí dvou gestačních vaků. Stanovuje také diagnózu chorionicity (jedna nebo dvě placenty), což je velmi důležitá diagnóza, protože vede k významným rozdílům, pokud jde o komplikace, a tedy i metody monitorování těhotenství.

Dvojité těhotenství je považováno za rizikové těhotenství. Zaznamenáváme zejména:

• zvýšené riziko nitroděložní růstové retardace (IUGR), zejména kvůli sdílení plodu omezenými placentárními zdroji nebo poruchám krevního oběhu během pozdního těhotenství. Tento IUGR je zodpovědný za neonatální hypotrofii (nízkou porodní hmotnost), častější u dvojčat.
• zvýšené riziko předčasného porodu. 20% předčasně narozených dětí pochází z vícečetného těhotenství a 7% dvojčat je velmi předčasně narozených dětí (2) se všemi doprovodnými respiračními, trávicími a neurologickými patologiemi, které tato nedonošenost způsobuje.
• zvýšené riziko perinatální úmrtnosti, 5 až 10krát vyšší u dvojčat než u jednorázového těhotenství (3).
• zvýšené riziko toxémie těhotenství. V těhotenství dvojčat je hypertenze 4krát častější a může způsobit zpomalení růstu u jednoho nebo obou plodů.

Aby se předešlo a odhalilo tyto komplikace co nejdříve, je těhotenství dvojčat předmětem zvýšeného dohledu praktického lékaře s dobrými znalostmi tohoto typu těhotenství. Ultrazvuk a dopplery jsou častější, s průměrnou měsíční frekvencí, nebo dokonce více, pokud je mezi plody významný rozdíl v růstu. Budoucí matka je také dána na odpočinek dříve s pracovní neschopností od 20 týdnů.

V závislosti na jejich umístění mohou některá dvojčata také představovat specifická rizika. V případě jednobarevného těhotenství (jediná placenta pro oba plody) je obávanou komplikací syndrom transfuzí-transfuzí (TTS), který postihuje 15 až 30% těchto těhotenství (4). Tento syndrom je charakterizován špatnou distribucí krve mezi dvěma plody: jeden dostává příliš mnoho, druhý málo. Aby bylo možné tuto komplikaci zjistit co nejdříve, je nutné dvouměsíční nebo dokonce týdenní ultrazvukové sledování.

V případě monoamniálního monochoriálního těhotenství se k riziku TTS přidává další riziko: zapletení šňůr. Protože mezi plody, které sdílejí stejný plodový váček, není žádná přepážka, jejich pupeční šňůra se mezi nimi může skutečně zkroutit. Od 22-30 WA je nutný zvýšený dohled.

Pokud je však jedním z rizik dvojčat těhotenství předčasný porod, neměli byste v pokračování těhotenství zacházet příliš daleko pro dobrý vývoj dvou dvojčat, která na konci těhotenství riskují, že nebudou mít dostatek. Ne pokojová nebo plodová voda. Dvojčetná těhotenství jsou ve skutečnosti kratší než jednotlivá. Na úrovni dýchání jsou dvojčata zralá o dva týdny dříve než děti z jednoho těhotenství (5).

CNGOF ve svých doporučeních pro řízení těhotenství dvojčat proto připomíná následující termíny:

- v případě nekomplikovaného bichoriového těhotenství je porod, pokud k němu dříve nedošlo, často naplánován na 38 týdnů až 40 týdnů

- v případě nekomplikovaného biamniotického monochoriálního těhotenství je porod naplánován mezi 36 WA a 38 WA + 6 dní

- v případě monoamniálního monochoriálního těhotenství se doporučuje porodit tato dvojčata ještě dříve, mezi 32 a 36 týdnem.

Pokud jde o způsob porodu, vaginální nebo císařský řez, „neexistuje žádný důvod, proč v případě dvojčetného těhotenství doporučit jakýkoli způsob porodu více než jiný“, uvádí CNGOF. Těhotenství dvojčat tedy není pevnou indikací pro císařský řez, a to ani v případě prezentace v závěru prvního dvojčete nebo v případě zjizvené dělohy.

Způsob porodu bude zvolen podle termínu těhotenství, hmotnosti dětí, jejich příslušných poloh (viditelných na ultrazvuku), jejich zdravotního stavu, chorionicity, šířky pánve budoucí maminky. V případě velmi nedonošenosti, těžké retardace růstu, chronické tísně plodu, monochorionického monoamniálního těhotenství se obvykle neprodleně provede císařský řez.

Narození dvojčat zůstává, stejně jako těhotenství dvojčat, v ohrožení. Rychlost instrumentální extrakce a císařského řezu je vyšší než u jednoho těhotenství. Riziko krvácení během porodu se také zvyšuje, protože placenta je větší a děloha se více roztahuje a smršťuje se méně efektivně, což brání fenoménu přirozeného podvázání malých cév dělohy.

Pokud se pokusíte o nízký přístup, provede se císařským řezem s gynekologem porodníka s praxí porodů dvojčat a anesteziologa.

Kromě toho je třeba udělat vše pro zkrácení doby mezi narozením dvou dětí, protože druhé dvojče je více vystaveno různým komplikacím porodu: špatná prezentace, neúčinné kontrakce, utrpení plodu po částečném oddělení placenty po porodu . narození prvního dítěte, porod šňůry atd.