– Moderní antiandrogenní tablety jsou velmi účinné – prakticky v každé fázi léčby dokážou zpomalit onemocnění, prodloužit život a jsou velmi dobře snášeny. S Dr. Iwonou Skonecznou, PhD, hovoříme o nových hormonálních terapiích, které nejsou Polákům stále plně dostupné.
Pane doktore, rakovina prostaty si už roky vybírá krvavou daň na úmrtnosti polských mužů. Jedním z důvodů je „mužský odpor“, tedy strach z urologa, a druhým omezený přístup k moderním terapiím. Co polským pacientům nejvíce chybí?
Míra přežití a úmrtnosti u novotvarů závisí na mnoha faktorech, ale obecně lze říci, že nejdůležitějším faktorem je stádium pokročilosti onemocnění v době diagnózy a schopnost efektivně aplikovat, obvykle multidisciplinární, léčbu. Pandemie přidala objektivní diagnostické problémy k situaci, kdy většina mužů musela být přemlouvána k urologickému vyšetření.
Ještě jednou zopakuji, že časný karcinom prostaty nevyvolává žádné příznaky a pokud se nezkusíme ověřit, zda ho nemáme sami, může nás překvapit a generovat metastázy dříve, než se nadějeme. Dalším důležitým prvkem vedoucím k dobrým výsledkům léčby, zejména u pokročilého karcinomu prostaty, je přístup k moderním terapiím. I zde by se přes vylepšení dalo udělat mnohem víc.
Průlomem v léčbě rakoviny prostaty mají být moderní antiandrogeny – jak fungují?
Již více než 50 let víme, že růst rakoviny prostaty závisí na přítomnosti mužských hormonů, především testosteronu. Androgenní receptory v rakovinných buňkách zachycují androgeny a rakovina roste rychleji. První léčbou je stále snížení hladiny testosteronu. Postupem času však tento efekt vyprchá a rakovinné buňky si buď produkují vlastní androgeny, nebo se začnou samostatně množit.
Ukazuje se ale, že pak může dojít k trvalému zablokování androgenního receptoru a opětovnému zpomalení růstu nádoru. Takový účinek mají moderní antiandrogenní tablety, které jsou velmi účinné, protože prakticky v každé fázi léčby dokážou zpomalit onemocnění, prodloužit život a jsou velmi dobře snášeny.
Kteří pacienti budou mít z nové hormonální terapie největší prospěch?
V onkologii se snažíme identifikovat markery časného relapsu, abychom byli schopni co nejdříve účinně čelit vzniku rezistentních klonů. U karcinomu prostaty léčeného chirurgicky nebo radiační terapií se zvyšující se PSA stává časným příznakem relapsu. Pokud se PSA i přes pokles testosteronu nadále zvyšuje, zvláště když se za méně než 10 měsíců zdvojnásobí, a v kontrolních zobrazovacích testech (tomografie a kostní scintigrafie) zatím nevidíme metastázy, je podle lékařských poznatků na čase použít nové hormonální léky (apalutamid, darolutamid nebo enzalutamid). Při podávání pacientům v této fázi oddálí nástup metastázy asi o 2 roky a přidají asi rok k celkovému přežití.
Jaká je výhoda nové perorální hormonální léčby oproti chemoterapii?
Je obtížné srovnávat intravenózní chemoterapii s perorální hormonální terapií nové generace. Obě léčby jsou prospěšné a nejlepší je využít obě. Léčebný plán je vhodné probrat s onkologem jak pro současnost, tak pro budoucnost. V případě agresivního symptomatického onemocnění se často nabízí jako první léčba chemoterapie, u minimálního asymptomatického onemocnění můžeme začít s hormonální léčbou.
Jaká kritéria musí pacient splnit, aby se kvalifikoval pro nové metody léčby rakoviny prostaty v Polsku?
Moderní hormonální terapie karcinomu prostaty ve stadiu rezistence na snížení testosteronu je dostupná pouze pacientům, kteří splňují kvalifikační kritéria pro tzv. lékové programy. Pro dnešek jsou to indikace, které zahrnují pouze osoby s potvrzenými metastázami, čekáme na okamžik, kdy se nám pomocí těchto léků podaří oddálit výskyt metastáz.
Jak vypadá dostupnost moderních terapií v ostatních zemích Evropské unie?
Ve většině zemí EU jsou nové hormonální léky dostupné v dřívější fázi léčby než v Polsku.
Proč podle vás nejsou nové způsoby léčby rakoviny prostaty hrazeny a je nějaká šance na změnu v blízké budoucnosti?
Nemohu najít odpověď na první otázku a na druhou: Doufám, že ano.