Oligurie označuje abnormálně nízkou produkci moči v těle, to znamená 24hodinovou diurézu menší než 500 ml u dospělého. Normální diuréza neboli objem sekrece moči (také označovaný jako průtok moči) se pohybuje mezi 800 a 1 ml za 500 hodin. Některá onemocnění mohou být doprovázena abnormálním průtokem moči. Oligoanurie kvalifikuje diurézu menší než 24 ml za 100 hodin. Toto snížení sekrece moči může být spojeno se selháním ledvin, ale může být také způsobeno jinými příčinami, zejména fyziologickými.

Oligurie, co to je?

Oligurie je velmi malý objem moči produkovaný tělem. Průměrný normální výdej moči u dospělého, neboli objem vyprodukované moči, se pohybuje mezi 800 mililitry a 1 mililitry za 500 hodin. Když je tato diuréza menší než 24 mililitrů, pacient je v situaci oligurie. O oligoanurii budeme hovořit také tehdy, když diuréza klesne pod 500 mililitrů za 100 hodin.

Jak poznat oligurii?

Oligurii poznáme podle objemu vyprodukované moči, když je menší než 500 mililitrů.

Musíte být opatrní, protože pacient, který 24 hodin nemočil, nemusí být nutně anurický, může jít i o blokádu močení, kvůli zadržování moči. V tomto případě existuje výdej moči, ale žádná moč nevychází.

Klinické vyšetření je proto nutné v oblasti nad pubis, poklepem, při hledání koule močového měchýře: to je důležité, protože anurický nebo oligurický pacient bude léčen v nefrologickém prostředí. , tedy kvůli potížím s ledvinami, zatímco pacient s retencí moči bude léčen na urologickém oddělení, tedy s problémem močových cest. 

Rizikové faktory

Oligurie je častým jevem u hospitalizovaných pacientů, u kterých je dehydratace nepravděpodobná. Oligurie může být rizikovým faktorem pro rozvoj akutního selhání ledvin. Významné zvýšení závažnosti oligurie je také vystaveno vyššímu riziku hospitalizační mortality.

Krátká oligurie je však běžná a nepovede k rozvoji akutního selhání ledvin.

Porucha glomerulární filtrace

Rychlé snížení rychlosti sekrece moči může odrážet prudce se snižující rychlost glomerulární filtrace. Oligurie je tedy jedním z nejstarších biomarkerů poškození ledvin. Ledviny jsou orgány, které provádějí filtraci přes své glomeruly, odstraňují toxické produkty produkované organismem a transportované krví: tyto látky, pro organismus neužitečné, jsou toxické, pokud nejsou vyloučeny močí. Když jim selžou ledviny, člověk má selhání ledvin.

Definice oligurie jako spojené s akutním selháním ledvin byla popsána již více než 200 let anglickým lékařem Heberdenem. Kromě toho je sekrece moči nižší než 0,5 ml/kg/h po dobu delší než 6 hodin alternativním kritériem ke zvýšení hladiny sérového kreatininu při hodnocení rizika, poranění, ztráty nebo selhání funkce ledvin.

Nedávná mezinárodní doporučení tedy považují tato dvě kritéria, oligurii a vysokou hladinu sérového kreatininu, za stejně důležitá v diagnostice renálního selhání. Nicméně, zatímco kreatinin přesně odráží rychlost glomerulární filtrace, deficit v močové sekreci může být spojen s jinými fyziologickými příčinami.

Oligurie: fyziologická reakce

Oligurie, pokud odpovídá fyziologické odpovědi, je spojena s antidiurézou v důsledku hypovolemie nebo s významným snížením objemu cirkulující krve. Tato fyziologická reakce je spojena s uvolňováním antidiuretického hormonu (ADH), který pak může u zdravých lidí vést ke snížení sekrece moči. Oligurie tedy může také odrážet normální fyziologickou odpověď nebo indikovat přechodnou poruchu průtoku krve. Antidiurézu lze zvýšit stimulací zejména sympatického nervového systému, to znamená nervových struktur, které řídí automatickou činnost viscerálních orgánů.

Jiné příčiny oligurie

• Oligurii může také způsobit uvolnění antidiuretického hormonu způsobené bolestí, stresem, nevolností, nestabilitou hemodynamiky (proudění krve v cévách) nebo chirurgickým zákrokem, dokonce i traumatem.
• Kromě toho může vyšetření pánve pomoci zkontrolovat benigní hyperplazii prostaty. Pokud je prostata oteklá, stlačuje močovou trubici, která pak nepropouští moč.
• Na možnou obstrukci, tedy překážku na úrovni močovodů, lze upozornit i radiologické vyšetření, které spočívá v ultrazvuku močových cest.
• Kromě toho může akutní uzávěr renální tepny nebo žíly také poškodit funkci ledvin a způsobit oligurii nebo dokonce anurii.

Jednou z hlavních komplikací oligurie je rozvoj akutního selhání ledvin. V takovém případě bude nutné přistoupit k dialýze, hlavní léčbě selhání ledvin, která spočívá v filtrování krve přes přístroj.

Nezbytným testem k definování charakteristik oligurie je „Furosemidový zátěžový test“ (FST) u pacientů s oligurií: umožňuje určit, zda je funkce ledvin intaktní.

• Pokud se do dvou hodin po Furosemidovém testu vytvoří více než 200 ml moči, funkce ledvin je intaktní;
• Pokud se během dvou hodin vyprodukuje méně než 200 ml, je poškozena funkce ledvin a tato dysfunkce ledvin může vyžadovat dialýzu, která je hlavní léčbou selhání ledvin.

Biologické hodnocení také umožňuje analyzovat rychlost renální filtrace, která se měří clearance kreatininu, prováděná buď krevním testem, nebo 24hodinovým rozborem moči. 

Reakce na FST test u oligurie by mohla umožnit rozlišení mezi pacienty vykazujícími systémovou stresovou reakci vedoucí k antidiuréze od skutečně selhávajících renálních funkcí.

Kromě toho studie provedená u dětí, které podstoupily kardiochirurgický výkon, a proto jsou zvláště ohroženy akutním selháním ledvin, prokázala, že léčba aminofylinem zvyšuje sekreci moči a zlepšuje výsledky po léčbě. operaci ledvin. U těchto pacientů léčba Furosemidem také zlepšuje sekreci moči, ale tým amerických vědců prokázal nadřazenost aminofylinu nad Furosemidem v prevenci selhání ledvin spojeného s operací srdce.

A konečně je třeba mít na paměti, že úplně první primární prevencí, jak se vyhnout riziku oligurie a také infekce močových cest, je dobrá hydratace: doporučené úrovně hydratace pro dospělé jsou 1,5. , 1,9 litru za den pro ženy a XNUMX litrů za den pro muže. Většina dětí má příliš nízkou hydrataci, proto je důležité pamatovat na důležitost pravidelného pití a dostatečného množství vody.