Obsah
Co rozumíme dilatací?
Děloha se skládá ze dvou částí, těla, ve kterém se dítě vyvíjí, a děložního čípku. Dobře uzavřený po celou dobu těhotenství, děložní čípek se bude muset otevřít v době porodu, aby umožnil průchod dítěte přirozenou cestou. Tomu se říká dilatace. To může probíhat pouze za přítomnosti motoru: děložní kontrakce. K posouzení dilatace lékař nebo porodní asistentka provádí a vaginální dotek. Toto gesto umožňuje mimo jiné lokalizovat krček a změřit jeho průměr otevření, který se pohybuje od 0 (zavřené krček) do 10 cm (úplná dilatace).
Cervikální dilatace: složité mechanismy
Dilataci doprovází několik událostí. Krk nejprve ztratí délku, dokud se úplně nevymaže (od 3,5 cm do 0), poté změní konzistenci a změkne. Nakonec se jeho pozice, která byla zadní (záda), postupně vycentruje. Tyto mechanismy často začínají na konci těhotenství (to se nazývá dozrávání) a zrychlují se během různých porodní fáze.
Cervikální dilatace: proces, který vyžaduje čas
Úplné otevření děložního čípku trvá několik hodin. Do 5 cm dilatace musí zároveň zmizet a tato první část je často dlouhá, zvláště u maminek, které rodí poprvé. Poté bude dilatace pokračovat současně se zapojením hlavičky (nebo zadečku) miminka a následně sestupem přes pánev. Čas od času se děložní čípek nerozšíří nebo se cestou přestane otevírat. Toto se nazývá cervikální dystokie.
Proč dilatace děložního čípku nefunguje?
Důvodů je mnoho a zahrnují několik parametrů. Pokud je děloha trochu líná a kontrakce špatné kvality, dilatace nebude provedena správně nebo příliš pomalu. Někdy se děložní čípek i přes dobré kontrakce odmítá otevřít. Může pocházet ze samotného děložního čípku. Může být nezralý, mít malformaci nebo byl poškozen zásahem (elektrokoagulace, opakovaná kyretáž atd.). Za jiných okolností jde o dítě. Aby dilatace postoupila, musí hlavička miminka tlačit na děložní čípek. Čím více o to požádá, tím více se otevře. A čím více se otevře, tím rychlejší bude sestup. Všechno spolu souvisí. Pokud je miminko v porovnání s pánví matky příliš velké, blokuje se. To platí i v případě, že miminko špatně polohuje hlavičku nebo pokud hlavička není dostatečně flektovaná.
Jaká lékařská řešení pro rozšíření děložního čípku?
V případě nedostatečných kontrakcí umožňuje umělé protržení vaku s vodou pomocí malých kleští často získat lepší kontraktilitu dělohy. Pokud i přes to dilatace nepostupuje, můžeme matce podat infuzi oxytocik. Tyto látky napodobují účinek přirozených hormonů a působí přímo na dělohu tím, že způsobují její stažení. Když jsou kontrakce bolestivé, mnoho maminek se obrátí na epidurál.
Kromě účinku zmírňujícího bolest často umožňuje děložnímu čípku „povolit“ a rychleji se otevřít. Někdy porodní asistentky používají spazmolytikum, které přidávají do nálevu. Tento produkt může pomoci uvolnit krk, který je trochu příliš tónovaný.
Měkčí způsoby, jak pomoci děložnímu čípku
Některé porodnické týmy využívají akupunkturu. Tato tradiční čínská medicína spočívá ve stimulaci jednotlivých bodů těla pomocí velmi jemných jehel. Dává dobré výsledky na nepoddajných průjezdech. Většinou se o to starají porodní asistentky, speciálně vyškolené v této technice. Někteří ho dokonce používají na konci těhotenství k přípravě děložního čípku na porod. Homeopatie má také své vyznavače a je pro miminko bezpečná. Budoucí maminky absolvují kúru měsíc před porodem a jakmile se porod začne zlepšovat.
A to
Někdy je to otázka pozice. Ležící na zádech není nejpříznivější, aby umožnila postup hlavičky dítěte a tlak na krk. Malou pomocí může být položení maminky na stranupožádat vás, abyste chodili nebo seděli s dobře pokrčenýma nohama.
Cervikální dilatace: co když to nebude fungovat?
Normálně by dilatace měla neustále postupovat. Je velmi variabilní od jedné matky k druhé, ale děložní čípek se obecně otevírá od 1 cm/hod do 5 cm, poté 2 cm/hod. Problém může nastat hned od začátku (počátek dystokie). To je často případ, kdy je rozhodnuto o indukci před termínem porodu a děložní čípek není dostatečně „zralý“. K dozrání děložního čípku lékař používá gel, který aplikuje přímo na děložní čípek. K zahájení dilatace je pak zapotřebí několik hodin. Během porodu může dilatace stagnovat, někdy i několik hodin. Ještě před několika lety se lékařské týmy domnívaly, že pokud dilatace nepostupovala po dobu dvou hodin navzdory dobrým kontrakcím, musely použít Císařský řez. Opravdu, použití kleště nebo špachtle lze provést pouze v případě, že je děložní čípek zcela roztažen a hlavička dítěte je skloněna. Dnes je tato „pracovní stagnace“ považována za „normální“ po dobu až 3 hodin. A dilatace se poté obnoví.