Co je opisthorchiáza?
Opisthorchiáza je způsobena helminty (jaterní trematody), které postihují játra a slinivku břišní. Podle statistik je celosvětově počet nakažených přibližně 21 milionů lidí, přičemž dvě třetiny všech pacientů trpících opisthorchiázou žijí v Rusku. Nejnaléhavější problém přepravy helmintů je v oblasti Dněpru a v oblasti Sibiře (na západní a východní Sibiři).
Příčiny opisthorchiázy
Příčinou výskytu opisthorchiázy u lidí je motolice kočičí neboli sibiřská (Opisthorchis felineus). Původce onemocnění parazituje v játrech, žlučníku a jeho vývodech a také ve slinivce břišní u lidí, koček a psů. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo zvíře. Vajíčka parazitů se spolu s výkaly přenašeče infekce dostávají do vody, kde je spolknou plži. V těle plžů se z vajíček objevují larvy a ty se rozmnožují. Poté se larvy v podobě cerkárií dostávají do vody, proudem vody pronikají do těla kaprovitých. K infekci lidí a zvířat opisthorchiázou dochází při konzumaci ryb, jejichž maso neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou, je lehce nasolené nebo nesušené. Takové ryby mohou obsahovat invazivní larvy, které představují zdravotní riziko pro lidi a některé savce. V endemickém ohnisku velmi často dochází k infekci při použití nemytého řezacího zařízení obsahujícího částice rybí tkáně, při vaření nebo řezání produktů, u kterých není zajištěna žádná další tepelná úprava (chléb, ovoce apod.).
V žaludku člověka nebo zvířete se zničí pouzdro metacerkárií, larva sama protrhne tenkou hyalinní membránu již v duodenu, načež se larvy parazitů dostanou do žlučníku a jeho vývodů a slinivky břišní. Při provádění diagnostických postupů jsou opisthorchie nalezeny v kanálcích uvnitř jater a ve žlučových cestách u 100% pacientů, patogeny jsou detekovány ve žlučníku u 60% napadených, ve slinivce - u 36% pacientů. Metacerkárie, které pronikly do hepatobiliárního systému a slinivky břišní, pohlavně dospívají po 3–4 týdnech a začínají klást vajíčka. V důsledku toho celý cyklus vývoje parazitů trvá čtyři až čtyři a půl měsíce a zahrnuje všechna stádia vývoje patogenu – od vajíčka po dospělého jedince, po kterém začnou dospělí helminti klást vajíčka. V těle lidí a zvířat, kteří jsou považováni za konečné hostitele parazitů, může ke zvýšení invaze dojít až po opětovné infekci. Očekávaná délka života patogenů je 20-25 let.
Příznaky opisthorchiázy
Příznaky opisthorchiázy závisí na individuálních charakteristikách organismu, intenzitě infekce a době, která uplynula od doby, kdy byl pacient infikován. Onemocnění je akutní nebo chronické. V akutním stadiu onemocnění trvá 4-8 týdnů, v některých případech patologie probíhá delší dobu. Chronická opisthorchiáza trvá roky: 15–25 let nebo více.
V akutní fázi pacienti zaznamenávají následující příznaky: horečku, kožní vyrážky jako kopřivka, bolesti svalů a kloubů. Po nějaké době se pacienti začnou obávat bolesti v pravém hypochondriu, vyšetření odhalí zvýšení jater a žlučníku. Pak se k projevům patologie připojí bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, stolice pacientů se stává častou a tekutou, objevuje se plynatost a chuť k jídlu klesá. Při fibrogastroskopickém vyšetření diagnostikována erozivní gastroduodenitida, výrazná ulcerace žaludeční sliznice a duodena. V některých případech se opisthorchiáza vyskytuje s příznaky, které jsou charakteristické pro onemocnění plicní tkáně alergického původu, jmenovitě astmatická bronchitida.
V chronickém průběhu onemocnění mají příznaky opisthorchiázy mnoho společného s projevy chronické cholecystitidy, gastroduodenitidy, pankreatitidy, hepatitidy: pacient si stěžuje na neustálé bolesti v pravém hypochondriu, které jsou záchvatovitého charakteru a připomínají biliární koliku. jejich intenzita, přičemž bolest se může přesunout do pravé strany hrudníku. Toto onemocnění je také charakterizováno: dyspeptickým syndromem, bolestí při palpaci žlučníku, dyskinezí žlučníku. V průběhu času se žaludek a střeva podílejí na patologickém procesu, který je doprovázen příznaky vlastní gastroduodenitidě, pankreatitidě a narušení normálního fungování střeva.
Invaze také způsobuje poruchy centrálního nervového systému, což se projevuje častými stížnostmi pacientů na sníženou výkonnost, podrážděnost, poruchy spánku, bolesti hlavy a závratě. Objevuje se také chvění očních víček, jazyka, prstů na rukou. Astenický stav je obvykle doprovázen celkovou slabostí, rychlou fyzickou a psychickou únavou. V některých případech může vystoupit do popředí porucha nervového systému, u takových pacientů je často diagnostikována neurocirkulační dystonie nebo autonomní neuróza.
Chronická opisthorchiáza, doprovázená alergickým syndromem, se projevuje svěděním kůže, kopřivkou, Quinckeho edémem, artralgií, potravinovými alergiemi. Specifičnost chronické opisthorchiázy spočívá v tom, že po úplné eliminaci parazitů má pacient nevratné změny na vnitřních orgánech. Pacienti mají chronickou hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, gastritidu, poruchy imunitního systému. Pro takové pacienty mají wellness procedury velký význam po absolvování úplného průběhu léčby, zaměřené na zlepšení funkce žlučníku, zlepšení jater a normalizaci trávicích procesů.
V důsledku rozpadu patogenů, uvolňování jejich metabolických produktů a také v důsledku nekrózy tělu vlastních tkání dochází k intoxikaci, která je doprovázena alergickou reakcí. Navíc helminti (v menší míře mladí, ve větší míře zralí jedinci) poškozují epitel žlučových a pankreatických vývodů, přičemž spouštějí proces regenerace hyperplastické tkáně. Mezi následky onemocnění také často dochází k mechanickému narušení odtoku žluči a pankreatické šťávy v důsledku akumulace parazitů, vajíček patogenů, hlenu a epiteliálních buněk v kanálcích.
Nejzávažnějšími komplikacemi opisthorchiázy jsou biliární peritonitida, absces, cirhóza nebo primární rakovina jater, některé patologické stavy slinivky břišní, jako je akutní destruktivní pankreatitida, rakovina slinivky, která se vyskytuje ve velmi vzácných případech.
Zacházení
V první (přípravné) fázi léčby opisthorchiázy jsou přijata opatření k zastavení alergických reakcí, zmírnění zánětu žlučových cest a gastrointestinálního traktu, zajištění normálního odtoku žluči a pankreatické šťávy, zlepšení funkce hepatocytů, zmírnění intoxikace, čištění střeva.
Účinnost druhé fáze léčby onemocnění do značné míry závisí na tom, jak dobře byla provedena přípravná fáze. Během léčby musí pacienti dodržovat speciální dietu: do stravy by měly být zahrnuty pouze potraviny s nízkým obsahem tuku. Z léků předepsaných antihistaminika, sorbenty. V některých případech musí pacienti užívat prokinetika, spazmolytika, probiotika a enzymy.
Ve stadiu remise v chronickém průběhu onemocnění je průběh přípravné terapie asi dva týdny, pokud má pacient známky cholangitidy, pankreatitidy nebo hepatitidy, pak průběh terapie trvá 2-3 týdny.
Ve druhé fázi léčby se provádí širokospektrální anthelmintická terapie, která pomáhá zbavit se většiny trematod a cystod. Vzhledem k závažným vedlejším účinkům se léčba tímto lékem doporučuje provádět v nemocnici pod dohledem lékaře.
Ve třetí fázi (rehabilitace) se obnovují motorické a sekreční funkce vnitřních orgánů postižených helminthickou invazí. Trubice se provádí xylitolem, sorbitolem, síranem hořečnatým, minerální vodou, pro další čištění střev lze předepsat laxativa. Komplexní léčba je doplněna hepatoprotektory, choleretické bylinné léky.
Preventivní opatření se omezují na konzumaci ryb, které byly při teplotě pod -40 °C po dobu 7 hodin nebo při teplotě pod -28 °C po dobu 32 hodin, byly nasoleny ve slaném nálevu o hustotě 1,2 g/l při 2 °C. C po dobu 10–40 dnů (doba expozice závisí na hmotnosti ryby), vařilo se nejméně 20 minut od chvíle, kdy se vývar vařil nebo smažil po dobu nejméně 20 minut v uzavřené nádobě.