Otorrhagia je krvácení z ucha, nejčastěji spojené s traumatem vnějšího nebo středního ucha, ale může mít také zánětlivý nebo infekční původ. Je velmi často benigní, s výjimkou případů těžkého traumatu a perforace bubínku. Co dělat, závisí na jeho původu.

Definice

Otorrhagie je definována jako průtok krve zvukovodem, tj. Otevření vnějšího zvukovodu po traumatu, infekci nebo zánětu.

Krev může být čistá nebo smíšená s hnisavými sekrety.

Příčiny

Většina otoragií je důsledkem traumatu. Nejčastěji se jedná o nezhoubnou bolest vnějšího zvukovodu vzniklou příliš hlubokým čištěním vatovým tamponem, jiným předmětem nebo dokonce jednoduchým škrábáním.

V nejzávažnějších případech je trauma lokalizováno do středního ucha a je doprovázeno ranou bubínku (tenká membrána oddělující vnější zvukovod od středního ucha), někdy svědčící o vážnějším poškození. : léze řetězce ossicles, zlomenina skály ...

Tato traumata se vyskytují v různých kontextech:

• poranění hlavy (automobilová nebo sportovní nehoda, pád atd.),
• trauma spojená s náhlým zvýšením tlaku: výbuch ucha (poškození orgánů způsobené výbuchem a zvukovým výbuchem) po výbuchu nebo dokonce plácnutí do ucha, potápěčská nehoda (barotrauma)…

Akutní nebo chronický zánět středního ucha (zvláště nebezpečný chronický zánět středního ucha způsobený přítomností kožní cysty zvané cholesteatom v bubínku) také někdy způsobuje otoragii.

Mezi další příčiny otoragie patří zánětlivé polypy a granulomy a také nádorové patologie.

Diagnostický

Diagnóza je založena především na výslechu pacienta, jehož cílem je zjistit okolnosti vzniku krvácení a jakoukoli anamnézu ORL.

Vyšetření výtoku a klinické vyšetření potvrdí diagnózu. Pro lepší vizualizaci vnějšího zvukovodu a bubínku lékař provede otoskopii. Toto je vyšetření ucha provedené buď pomocí ručního optického zařízení nazývaného otoskop nebo binokulární mikroskop-který poskytuje intenzivnější zdroj světla, ale vyžaduje imobilizaci hlavy-nebo oto-endoskop, který se skládá ze sondy s optickým systémem a osvětlovacím systémem.

V závislosti na příčině otoragie mohou být nutné další testy:

• zpracování obrazu (skener nebo MRI),
• instrumentální acumetrie (sluchový test), audiometrie (měření sluchu),
• biopsie,
• vzorek ucha pro bakteriologické vyšetření…

Dotyční lidé

Krvácení z ucha je poměrně vzácná situace. Kdokoli, dítě nebo dospělý, může mít otoragii způsobenou traumatem nebo infekcí.

Vzhled otoragie

Pokud je otoragie výsledkem jednoduchého poškrábání nebo poškrábání vnějšího zvukovodu, nabývá vzhledu malého krvavého výboje. U větších traumat může být tok krve hojnější, zvukovod je naplněn sraženinami zaschlé krve.

V nejzávažnějších případech může být s průtokem krve spojen jasný výtok typu otoliquorea (vzhled „skalní vody“), což naznačuje únik mozkomíšního moku porušením mozkových blan. 

V případě akutního zánětu středního ucha otoragie sestávající z červené krve naznačuje prasknutí hemoragického puchýře (phlyctene), v souvislosti s chřipkovým otitidou způsobeným virem, nazývaným chřipkový phlyctenular otitis. Když je otitis bakteriálního původu a bubínek praskne pod tlakem hnisu nahromaděného v bubínku, krev se smíchá s více či méně hustými hnisavými a slizničními sekrety.

Související znaky

Otorrhagii lze izolovat nebo kombinovat s dalšími příznaky, které se liší v závislosti na základní příčině:

• pocit ucpaných uší a silné bolesti po agresivním čištění uší,
• více či méně závažná hluchota, tinnitus, závratě nebo dokonce paralýza obličeje po zlomenině skály,
• nazofaryngitida s ucpaným nosem a horečkou, bolest ucha zmírněná výtokem, ztráta sluchu při akutním zánětu středního ucha,
• bolest, tinnitus a závratě po barotraumatu,
• silná bolest a ztráta sluchu po výbuchu
• hluchota s pulzujícím tinnitem (vnímána jako puls rytmickou rychlostí), když příčinou otoragie je benigní vaskulární nádor nazývaný glomusový nádor ...

Léčba otorrhagie se přizpůsobuje případ od případu po klinickém vyšetření a vyčištění lézí.

Drobné léze se obvykle spontánně uzdraví bez jakékoli léčby. V jiných případech může léčba v závislosti na základní příčině a závažnosti zahrnovat:

• protizánětlivá a analgetická léčiva;
• místní péče o urychlení hojení;
• antibiotika, pokud je přítomna infekce (vyhněte se vniknutí tekutin do zvukovodu, aby se nezvyšovalo riziko superinfekce);
• kortikosteroidy spojené s vazodilatačními činidly při poškození vnitřního ucha po zvukovém traumatu;
• oprava bubínku (tympanoplastika) zahrnující štěp pojivové tkáně nebo chrupavky v případě trvalé nebo komplikované léze;
• další chirurgické zákroky (poranění hlavy, výbuch, nádor, cholesteatom atd.)…

Otorrhagii není vždy možné zabránit. Některým zraněním se však dá předcházet, počínaje těmi, která lze připsat příliš agresivnímu čištění ucha - ORL vítají nadcházející zákaz prodeje vatových tamponů, původně diktovaný ohledy na ekologii.

Osoby vystavené zvukovému traumatu by měly používat ochranu sluchu.

Potápěčskému traumatu lze také částečně předcházet učením manévrů zaměřených na vyrovnání tlaku mezi vnějším uchem a středním uchem. Je také nutné respektovat kontraindikace (nepotápět se, když trpíte infekcí horních cest dýchacích).