Definice terapie PUVA 

Terapie PUVA kombinuje expozici umělému zdroji UVA záření s léčbou založenou na psoralenu, produktu senzibilizujícím UV záření. Proto zkratka PUVA: P odkazující na Psoralen a UVA na ultrafialové paprsky A.

Princip

Expozice UVA způsobí sekreci látek zvaných cytokiny, které budou mít dvě akce:

• takzvaný antimitotický účinek, který zpomalí množení epidermálních buněk;
• imunologický účinek, který uklidní zánět.

Hlavní indikací terapie PUVA je léčba závažné psoriasis vulgaris (kapky, medailonky nebo skvrny) rozložené na velké části kůže.

Připomínáme, že psoriáza je zánětlivé onemocnění kůže způsobené příliš rychlou obnovou buněk epidermis, keratinocytů. Vzhledem k tomu, že kůže nemá čas se sama eliminovat, epidermis houstne, šupiny se hromadí a poté se uvolňují, takže kůže je červená a zanícená. Díky zklidnění zánětu a zpomalení proliferace epidermálních buněk pomáhá PUVAtherapy redukovat plaky psoriázy a uvolňovat vzplanutí.

Existují další indikace:

• atopická dermatitida, když jsou ohniska velmi důležitá a odolná vůči místní péči;
• kožní lymfomy v rané fázi;
• fotodermatózy, například letní lucitis, kdy fotoprotektivní léčba a ochrana před sluncem nejsou dostatečné;
• polycythemia pruritus;
• lichen planus kůže;
• některé případy závažné alopecia areata.

Specialista

Terapie PUVA terapie předepisuje dermatolog a probíhá v kanceláři nebo v nemocnici vybavené ozařovací kabinou. Po přijetí žádosti o předchozí souhlas jsou kryty sociálním zabezpečením.

Průběh sezení

Je důležité, abyste si před zasedáním nic nenanášeli na kůži. Dvě hodiny předtím si pacient vezme psoralen ústy, nebo vzácněji lokálně, ponořením části těla nebo celého těla do vodného roztoku psoralenu (balneoPUVA). Psoralen je fotosenzibilizující činidlo, které umožňuje zvýšit účinnost léčby UV zářením.

UVA lze podávat po celém těle nebo lokálně (ruce a nohy). Relace trvá 2 až 15 minut. Pacient je nahý, s výjimkou genitálií, a aby se chránil před paprsky UVA, musí nosit tmavé neprůhledné brýle.

Po zasedání je důležité používat sluneční brýle a vyhýbat se pobytu na slunci alespoň 6 hodin.

Četnost sezení, jejich délku a dobu léčby určuje dermatolog. Rytmus sezení je obvykle několik sezení týdně (obvykle 3 sezení v intervalu 48 hodin od sebe), přičemž se postupně zvyšují dávky UV záření. K dosažení požadovaného výsledku je potřeba asi 30 sezení.

Terapii PUVA je možné kombinovat s jinou léčbou: kortikosteroidy, kalcipotriol, retinoidy (re-PUVA).

Kontraindikace

Terapie PUVA je kontraindikována:

• během těhotenství a kojení;
• v případě použití fotosenzibilizujících léků;
• selhání jater a ledvin;
• kožní stavy způsobené nebo zhoršené ultrafialovým světlem;
• rakovina kůže;
• poškození přední komory oka;
• akutní infekce.

Vedlejší účinky a rizika

Hlavním rizikem v případě četných terapeutických sezení PUVA je rozvoj rakoviny kůže. Odhaduje se, že toto riziko se zvýší, když počet relací dohromady překročí 200–250. Také před předepsáním sezení provede dermatolog kompletní posouzení kůže, aby u pacienta detekoval možné individuální riziko rakoviny kůže (osobní anamnéza rakoviny kůže, předchozí expozice rentgenovému záření, přítomnost prekancerózních kožních lézí atd.). Současně se doporučuje každoroční dermatologické sledování u lidí, kteří absolvovali více než 150 fototerapeutických sezení, aby se v rané fázi odhalily prekancerózní léze nebo časná rakovina.

Mírné nežádoucí účinky jsou často pozorovány:

• nevolnost způsobená užíváním Psoralenu;
• suchost pokožky vyžadující aplikaci změkčovadla;
• zvýšení ochlupení, které zmizí, když sezení zastaví.