Nosní přepážka nebo nosní přepážka je tato svislá stěna, která odděluje dvě nosní dutiny ústící do nosních dírek. Skládá se z osteokartilaginózní skeletu, může to být místo odchylky nebo perforace, což má dopad na celistvost nosních dutin a kvalitu dýchání.

Nos se skládá z různých struktur: čistá kost nosu, nejtvrdší část v horní části nosu, chrupavka, která tvoří spodní část nosu, a vláknitá tkáň v nosních dírkách. Uvnitř je nos rozdělen na dvě nosní dutiny oddělené nosní přepážkou, nazývanou také přepážka. Tato nosní přepážka je tvořena kostnatou zadní částí a chrupavčitou přední částí a je potažena sliznicí. Je to bohatě vaskularizovaná oblast.

Nosní přepážka symetricky odděluje dvě nosní dutiny, čímž zajišťuje dobrou cirkulaci vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Má také podpůrnou roli pro nos.

Odchylka nosní přepážky

Téměř 80% dospělých má určitý stupeň odchylky nosní přepážky, nejčastěji asymptomaticky. Někdy však tato odchylka může vést ke zdravotním a / nebo estetickým komplikacím:

• obstrukce nosu, která může způsobit potíže s dýcháním, chrápání, syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS);
• kompenzovat dýchání ústy. Toto dýchání ústy může následně vést k vysychání nosních sliznic, což zvyšuje riziko patologií ORL;
• infekce dutin nebo dokonce uší v důsledku stagnujících nosních sekrecí;
• migrény;
• estetické nepohodlí, když je spojeno s vnější deformací nosu.

Odchylka nosní přepážky může být vrozená (přítomná při narození), objevit se během růstu nebo být důsledkem traumatu nosu (náraz, šok).

Může postihnout pouze chrupavčitou část nebo také kostnatou část nosní přepážky a také kosti nosu. Může se týkat pouze horní části přepážky s odchylkou doprava nebo doleva, nebo může mít tvar „s“ s odchylkou nahoře na jedné straně, na druhé dole. Někdy je doprovázeno polypy, malými nezhoubnými nádory nosních dutin a hypertrofií turbinátů, což jsou faktory, které rovněž přispívají ke špatné cirkulaci vzduchu v nosní dutině již zúžené odchylkou.

Perforace nosní přepážky

Také nazývaná perforace septa, perforace nosní přepážky nejčastěji sedí na přední chrupavkové části septa. Malá velikost, tato perforace nemusí způsobovat žádné příznaky, takže je někdy objevena neočekávaně během nazálního vyšetření. Pokud je perforace důležitá nebo v závislosti na jejím umístění, může způsobit sípání při dýchání, změnu hlasu, ucpání nosu, zánětlivé příznaky, strupy, krvácení z nosu.

Hlavní příčinou perforace nosní přepážky zůstává operace nosu, počínaje septoplastikou. Někdy jsou zapojeny i další lékařské postupy: kauterizace, umístění nazogastrické sondy atd. Příčina může být také toxického původu, dominuje jí pak vdechování kokainu. Velmi zřídka je tato perforace septa jedním z příznaků celkového onemocnění: tuberkulóza, syfilis, malomocenství, systémový lupus erythematosus a granulomatóza s polyangiitidou.

Léčba odchýlené nosní přepážky

V první řadě bude předepsána léčba drogami ke zmírnění symptomů. Jde o dekongestivní spreje nebo v případě zánětu nosních dutin o kortikosteroidy nebo antihistaminika.

Pokud odchylka nosní přepážky způsobuje nepohodlí nebo komplikace (potíže s dýcháním, časté infekce, spánková apnoe), může být provedena septoplastika. Tato chirurgická léčba spočívá v remodelaci a / nebo částečném odstranění deformovaných částí nosní přepážky za účelem jejího „narovnání“. Intervence, která trvá 30 minut až 1 hodinu 30 minut, probíhá v celkové anestezii a obvykle pod endoskopií a přirozenými prostředky, to znamená nazálními. Řez je endonazální, takže zde nebude žádná viditelná jizva. V některých případech, zejména pokud jsou odchylky složité, může být nezbytný malý řez na kůži. Minimální, bude umístěn na spodní části nosu. Septoplastika je funkční chirurgie, jako taková může být za určitých podmínek kryta sociálním zabezpečením (na rozdíl od rhinoplastiky, kterou nelze).

Septoplastika je někdy kombinována s turbinoplastikou, aby se odstranila malá část turbinátu (tvorba nosní kosti pokrytá sliznicí), která může nosní obstrukci zhoršit. Pokud je odchylka nosní přepážky spojena s vnější deformitou nosu, lze septoplastiku kombinovat s rhinoplastikou. Toto se nazývá rhinoseptoplastika.

Léčba perforace septa

Po selhání místní péče a pouze po symptomatické perforaci septa může být nabídnuta operace. Obecně je založen na roubování kousků septální nebo ústní sliznice. Je také možná instalace obturátoru nebo přepážkového tlačítka.

Odchylku nosní přepážky mohou naznačovat různé příznaky: ucpaný nos (ucpaný nos, někdy jednostranně), potíže s dýcháním, dýchání ústy, které kompenzuje nedostatek proudění vzduchu v nosu, zánět vedlejších nosních dutin, krvácení, výtok z nosu, narušený spánek v důsledku spánkové apnoe nebo chrápání, infekcí ORL atd. Při vyslovení může být doprovázen odchylkou nosu viditelnou zvenčí.

Tváří v tvář těmto příznakům lékař ORL vyšetří vnitřní nosní průchody pomocí nosního endoskopu. Skenování obličeje určí stupeň odchylky nosní přepážky.

Perforace septa je vizualizována přední rhinoskopií nebo nasofibroskopií.