Streptokok: příčiny infekce, onemocnění jím způsobená, léčba

Co je streptokoková infekce?

Streptococcus je rod anaerobních grampozitivních bakterií, které způsobují kožní a respirační onemocnění. Streptokokové infekce jsou rozmanité a zahrnují faryngitidu, impetigo, šarla, erysipel, zápal plic a další. Zvláště nebezpečné jsou komplikace způsobené touto grampozitivní bakterií: po onemocnění zůstává riziko poškození srdečního svalu, ledvin a kloubů.

Streptokokové infekce jsou skupinou onemocnění, z nichž každé může být způsobeno jiným typem streptokoka.

Existují tři typy bakterií:

1. alfa-;

2. Beta-;

3. Gama hemolytické streptokoky.

V 90 % případů je streptokoková infekce způsobena beta kmenem. Má také několik variet: A, B, C, D, F a G. Nejrozšířenější poddruh beta-hemolytického streptokoka A, který se označuje zkratkou GABHS.

Tento grampozitivní kokus tvoří různě dlouhé řetězce. Je nehybná, je to cytoplazma, která je obklopena membránou a buněčnou membránou. Optimální teplota pro reprodukci je 35-37 stupňů. Současně si mikrob zachovává schopnost zvyšovat počet v teplotním rozmezí 24-45 stupňů.

Bakterie této skupiny jsou stabilní ve vnějším prostředí. Nebojí se vysychání. Při teplotě 60 stupňů mohou udržovat svou životně důležitou aktivitu po dobu půl hodiny. Jejich zničení dezinfekčním roztokem bude trvat nejméně 15 minut nepřetržité expozice. V sušených kapkách sputa a hnisu jsou schopni udržet aktivitu po dobu několika měsíců.

Do skupiny streptokokových infekcí patří také pneumokokové infekce. Jejich patogeny představují nebezpečí z hlediska rozvoje bakteriálního zápalu plic. V těžkých případech mohou způsobit zánět výstelky mozku a sepsi.

Každý rok jen v Rusku trpí respirační formou streptokokových infekcí více než 10 milionů dětí a dospívajících a celosvětově je zaznamenáno více než 11 milionů případů streptodermie a 616 milionů případů faryngitidy vyvolané touto bakterií. Na Zemi neexistuje takové místo, kde by se streptokoková infekce nevyskytla. V oblastech s chladným klimatem způsobuje bakterie infekce dýchacích cest a hltanu, v jižních zemích převládají kožní onemocnění.

Způsoby přenosu streptokokové infekce

Hlavní cestou přenosu infekce je vzduch. Bakterie se nacházejí ve slinách a sputu, které produkuje infikovaná osoba. Jsou schopny se rozptýlit až na 1,5 m. K infekci dochází při dlouhodobém kontaktu. Abyste se nenakazili od nemocného člověka, měli byste při rozhovoru s ním dodržovat vzdálenost 3 m.

Jak dlouho zůstane nakažlivý pro ostatní, závisí na způsobu léčby. Čím dříve je léčba zahájena, tím menší je pravděpodobnost šíření infekce. Nelze však vyloučit asymptomatické nosičství, které může trvat až rok. Pokud je v týmu nositel infekce, pak bude bakterie neustále kolovat mezi jeho členy. Příznivými podmínkami pro infekci jsou shlukování lidí, jejich dlouhodobá komunikace.

Ve školkách se mikrob šíří v hernách a ubikacích. K infekci dochází při používání sdílených ručníků, hraček, neumytého nádobí, neošetřených klik dveří a nábytku. Potřesení rukou a polibky podporují infekci.

Není možné vyloučit kontaktní domácí a alimentární cestu přenosu onemocnění. V prvním případě se mikrob šíří špinavýma rukama a předměty pro domácnost a ve druhém případě kontaminovanými potravinami, které člověk konzumuje. Kontaktním domácím způsobem přenosu jsou nejčastěji kožní infekce a vzdušná – respirační onemocnění.

Děti dostanou streptokokovou infekci od nemocné matky. To se může stát jak při průchodu dítěte porodními cestami, tak i in utero. Rovněž by neměla být vyloučena infekce v porodnicích, nemocnicích a na klinikách.

Skupiny streptokoků

Streptokoky se dělí do tří skupin podle typu hemolýzy červených krvinek:

• Alfa hemolytika nebo žlutá — Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

• Beta hemolytika — Streptococcus pyogenes;

• Nehemolytické — Streptococcus anhaemolyticus.

Pro medicínu jsou to streptokoky druhého typu, beta-hemolytické:

• Streptococcus pyogenes – takzvané pyogenní streptokoky, které způsobují angínu u dospělých a spálu u dětí a způsobují vážné komplikace ve formě glomerulonefritidy, revmatismu a endokarditidy;

• Streptococcus pneumoniae – pneumokoky, které jsou hlavními viníky pneumonie a sinusitidy;

• Streptococcus faecalis a Streptococcus faecies – enterokoky, nejhouževnatější bakterie této čeledi, způsobující hnisavé záněty v dutině břišní a srdci;

• Streptococcus agalakcie – bakterie zodpovědné za většinu streptokokových lézí urogenitálních orgánů a postnatální zánět děložního endometria u rodiček.

Nemoci způsobené streptokoky

Ze skupiny streptokoků je zvláště nebezpečný S. pyogenes, beta-hemolytický streptokok. V Lancefieldově klasifikaci je zařazen do skupiny A, proto je označován jako beta-hemolytické streptokoky skupiny A (zkráceně GABHS).

Nejčastěji tento patogen vyvolává faryngitidu a kožní infekce, které jsou po 14 dnech nebo dříve komplikovány revmatismem a akutním zánětem ledvin s poškozením ledvinových glomerulů (glomerulonefritida).

Bakterie se lymfatickými cestami a postiženými tkáněmi dostává do ledvin a srdečního svalu. Může vyvolat komplikace, a to i na místní úrovni. Patří mezi ně: zánět středního ucha, peritonsilární absces, sinusitida, bakteriémie. Čím závažnější je infekce a čím jsou postižené tkáně náchylnější, tím intenzivnější je hnisání.

Mezi nejzávažnější komplikace streptokokové infekce patří otrava krve, zánět endokardu, zápal plic a empyém.

Jiné kmeny streptokoků nejčastěji vyvolávají rozvoj infekcí měkkých tkání a endokarditidy. Existují také nebeta-hemolytické streptokoky, které způsobují onemocnění v určitých populacích. Zejména streptokoky skupiny B způsobují infekce u těhotných žen a kojenců.

Streptokoková faryngitida

Původcem streptokokové faryngitidy jsou beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Typické příznaky:

• Akutní tonzilitida.

• Vysoká tělesná teplota.

• Vzhled purulentního plaku na mandlích.

• Zvětšené lymfatické uzliny umístěné pod krkem a pod čelistí.

Onemocnění neprobíhá vždy s živým klinickým obrazem, takže jej lze zaměnit s virovou faryngitidou. Nejčastější komplikací onemocnění je peritonzilární absces.

Rýma, sinusitida a kašel s faryngitidou vyvolanou streptokoky nejsou pozorovány. Tyto příznaky by měly naznačovat virovou nebo alergickou povahu onemocnění.

Šarlatová horečka

K dnešnímu dni není tato nemoc rozšířená, ale v sevřených týmech jsou pravidelně pozorovány ohniska šarlatové horečky. Nejčastěji – ve skupinách předškolních výchovných zařízení a ve školách.

Spála je diagnostikována především v dětství. Jeho původcem jsou streptokoky skupiny A. Jakmile se dostanou do těla, produkují toxin, který způsobuje difúzní vyrážku. Pokud zatlačíte na postiženou oblast kůže, vyrážka zbledne.

Vyrážka je zvláště patrná na břiše a po stranách hrudníku. Vede podél záhybů kůže, táhne se v pruzích zvaných Pastia lines. Charakteristickým znakem je bledá barva nasolabiálního trojúhelníku.

Prvky vyrážky nepřesahují průměr 2 mm. Vyrážek je mnoho, vystupují nad povrch kůže, proto při dotyku připomíná brusný papír. Postižené místo vypadá, jako by se člověk spálil od slunce.

Projev onemocnění je charakterizován zvýšením tělesné teploty. Když se normalizuje, kůže se začne odlupovat. Po 5 dnech zmizí prvky vyrážky.

Nápadným znakem šarlatové horečky je karmínový jazyk. Získává sytě červenou barvu, jeho papily se zanítí a stanou se nápadnějšími.

Mezi další příznaky onemocnění: zánět mandlí, tvorba hnisavého plaku na nich, horečka.

Kožní infekce

Lišej

Impetigo je jedním z projevů streptokokové infekce. Onemocnění je charakterizováno výskytem bulózních vezikul, vezikul a pustul naplněných tekutinou. Jak infekce postupuje, praskají a na povrchu kůže se tvoří medově zbarvené krusty.

Erysipelas

Erysipelas – doprovázené poškozením lymfatických cév pronikajících do dermální vrstvy kůže. Postižená oblast zčervená a mírně otéká, vydává charakteristický lesk. Okraje flegmóny jsou jasně omezené. Povrch infikované oblasti je hladký. Bolestivé při dotyku.

Nejčastěji je erysipel způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, ale v některých případech se původcem onemocnění stávají jiné mikrobiální kmeny.

Flegmon

Flegmóna – charakterizovaná rychlým nárůstem velikosti. Rychle zachycuje nové vrstvy pokožky, protože bakterie produkuje obrovské množství toxinů a enzymů. Postiženy jsou hluboké vrstvy dermis.

S onemocněním dochází ke zvýšení tělesné teploty v postižené oblasti. Při stisknutí si člověk stěžuje na bolest. Komplikací flegmóny je kožní nekróza.

Nekrotizující fasciitida

Onemocnění se vyvíjí na pozadí infekce pyogenním streptokokem. Postupuje těžce, může postihnout nejen kůži, ale i svalová vlákna. Patogen se do těla dostává přes kůži nebo přes střeva. Nemoc je často diagnostikována u narkomanů, kteří si drogy aplikují nitrožilně.

V minulých letech se nekrotizující fasciitida nazývala streptokoková gangréna. Může být způsobeno několika druhy bakteriální flóry najednou. Nejčastěji je podobný obraz pozorován, když jsou mikroby naočkovány střevy. Infekce se může objevit během operace, na pozadí perforace stěn orgánu, v přítomnosti divertikulu nebo se zánětem přílohy.

Symptomy:

• Vysoká tělesná teplota.

• Silná bolest v léze. Viditelný zánět přitom není tak intenzivní jako vjemy, které vyvolává. Bolest může být jediným příznakem infekce.

• Zčervenání kůže.

• Nekróza ložisek infekce. Vyskytuje se na pozadí zablokování malých krevních cév krevními sraženinami a velmi rychle se šíří.

• Výrazná intoxikace.

• Zapojení sousedních svalů. Podobný příznak je pozorován u 20-40% případů.

• Porucha funkce ledvin.

• Šokový stav.

Nebezpečí onemocnění se snižuje na vysoké riziko úmrtí pacienta. Ani rychle předepsaná terapie se vždy nevyhne smrtelnému výsledku.

syndrom toxického šoku

Při infekci kmenem streptokoka aureus produkujícím toxiny se rozvíjí syndrom toxického šoku. Méně často je způsobena jinými typy bakterií.

SST je nejčastěji pozorován se snížením imunity. Pokud je člověk zdravý, pak Staphylococcus aureus vyvolává hlavně kožní infekce.

Pozdní komplikace infekce

Komplikace stafylokokové infekce mohou v budoucnu způsobit rozvoj autoimunitních onemocnění. I když, jak přesně je mechanismus jejich vývoje realizován, není zcela pochopeno.

Revmatická horečka

Revmatická horečka se vyskytuje u méně než 3 % lidí, kteří prodělali faryngitidu vyvolanou Staphylococcus aureus a nevyléčili ji. V zemích s rozvinutou lékařskou péčí je revmatická horečka vzácná. Komplikace je doprovázena následujícím komplexem příznaků:

• Zánět kloubů.

• Chorea.

• Carditis.

• Kožní vyrážky.

K potvrzení diagnózy je nutné laboratorní vyšetření. K prevenci rozvoje revmatické horečky je nutná komplexní léčba streptokokové faryngitidy.

Post-streptokoková glomerulonefritida

Poststreptokoková glomerulonefritida je doprovázena poškozením ledvin. Onemocnění se vyvíjí po prodělané faryngitidě nebo kožních infekcích způsobených Staphylococcus aureus. Komplikace se vyskytuje asi u 15 % pacientů. Přiměřenou a včasnou terapií je možné dosáhnout úplného vyléčení a zabránit přechodu onemocnění do chronické formy.

syndrom PANDAS

PANDAS syndrom je charakterizován tikovými poruchami a obsesivními poruchami, které se objevují u dětí po streptokokové infekci. Onemocnění má autoimunitní povahu.

Lupénka

Psoriáza (některé její formy) může být důsledkem infekce beta-hemolytickým streptokokem.

Diagnostika streptokokových infekcí

Při zjištění příznaků onemocnění je nutné bakteriologické potvrzení. Dodání laboratorních testů je předepsáno pacientům s tonzilitidou a šarlami, s kožními infekcemi, syndromem toxického šoku, faryngitidou.

Bakteriální kultivace je hlavní metodou pro detekci streptokokové infekce. Vlastnosti vzorkování materiálu:

• Pokud se stěr odebírá z orofaryngu, pak se provádí ráno, bez předchozí toalety ústní dutiny. K odběru vzorků se používají vatové tampony. Od posledního jídla musí uplynout alespoň 2 hodiny.

• Vzorek z nosu se odebere tamponem, který se zavede do každé nosní dírky do hloubky 2 cm.

• Pokud existuje kožní test, pak je oblast předem ošetřena alkoholem. Poté se vezikuly propíchnou.

• U erysipelu se materiál odebírá pomocí jehly. Předtím se do postižené oblasti vstříkne 0,1 ml fyziologického roztoku.

• Pokud je infekce lokalizována v dolních cestách dýchacích, vyšetřuje se sputum, případně se provádí výplach průdušek.

Další diagnostickou metodou jsou rychlé testy, kterých je více než 180 typů. Všechny detekují polysacharidový antigen streptokoka. Testy první generace pracují na bázi aglutinační reakce (citlivost je 55 % pro koagulaci a 90 % pro latexovou aglutinaci). Druhá generace testů je založena na metodě ELISA, OMA nebo imunochromatografii. Jejich citlivost přesahuje 95 %. Výhodou rychlých testů je vysoká rychlost získání výsledků: diagnózu zjistíte za 15-20 minut.

Léčba streptokokové infekce

Léčbou této nemoci se zabývají lékaři různých specializací. Vše závisí na místě infekce. Pacient může být odeslán ke konzultaci s dermatologem, urologem, nefrologem, pneumologem, otolaryngologem. Primární diagnostika nejčastěji spadá do role terapeuta a pediatra.

Žádný léčebný režim se neobejde bez antibiotické terapie. Léky volby jsou peniciliny. Některé kmeny si však vůči nim vyvinuly rezistenci. V tomto případě je lék nahrazen jinou skupinou. Kurz by měl trvat minimálně 10 dní. Kultivační test pomáhá objasnit, na který lék je bakterie citlivá.

Symptomatická léčba závisí na formě onemocnění. Je možné použít léky proti bolesti a antipyretika. Fyzioterapeutické metody patří mezi pomocná opatření v boji s infekcí. Používají se ve fázi zotavení.

Bakteriofágy v léčbě streptokokové infekce

Jednou z perspektivních oblastí léčby stafylokokových infekcí je využití bakteriofágů. Mají schopnost pronikat do bakteriální buňky a množit se v ní, čímž ničí její strukturu.

Výhodou použití bakteriofágů je, že nejen snižují intenzitu zánětu, ale umožňují i ​​vytvoření adekvátní imunitní odpovědi. V tomto případě nejsou ovlivněny vlastní buňky těla. Jsou schopni se vyrovnat s těmi kmeny, které si vyvinuly rezistenci na antibiotickou terapii. Bakteriofágy nenarušují střevní mikroflóru a nemají žádné vedlejší účinky.

Vlastnosti průběhu streptokoka během těhotenství

Imunitní systém těhotných žen je snížený, takže její tělo je zranitelnější vůči mikrobiální flóře. Při infekci stafylokokem budou příznaky záviset na umístění infekce. Hlavním nebezpečím je šíření bakterií po celém těle. Když se mikrob dostane do močového a reprodukčního systému, snadno se dostane do plodové vody, což přímo ohrožuje život dítěte.

Pokud těhotná žena nedostala terapii, pak pro novorozence, infekce streptokokem hrozí meningitidou, sepsí a zápalem plic. Onemocnění postupuje rychle, takže antibiotická terapie není vždy účinná.

Pro vyloučení přítomnosti stafylokoka v porodních cestách je každé ženě ve 35. týdnu těhotenství proveden výtěr na flóru. Pokud je zjištěn mikrob, je indikována antibakteriální léčba. Pokud riziko infekce přetrvává, měla by žena dostat další dávku léku 4 hodiny před začátkem porodu.

Prevence streptokokových infekcí

Aby se zabránilo streptokokové infekci, mohou být přijata následující opatření:

• Hygienické a hygienické ošetření prostor školních tříd, skupin v předškolních výchovných zařízeních;

• Preventivní prohlídky ve školách a školkách;

• Snížení počtu a shlukování týmů;

• Dodržování pravidel osobní hygieny;

• Nošení masky na veřejných místech;

• Dodatečné zpracování nádobí a vybavení, které by mohlo dostat mikroby;

• Pravidelné mytí rukou mýdlem.

Vysoká nakažlivost a těžký průběh streptokokových infekcí je důvodem k přísnému dodržování preventivních opatření k zamezení jejich šíření.