Stridor je dechový, obvykle vysoký zvuk vydávaný rychlým, turbulentním proudem vzduchu zúženým segmentem horních cest dýchacích. Nejčastěji inspirativní je téměř vždy slyšet bez stetoskopu. Může být přítomen u dětí, může být přítomen také u dospělých? Jaké jsou příčiny? A důsledky? Jak to léčit?

Stridor je abnormální, lapající po dechu, více či méně pronikavý hluk vydávaný dýcháním. Obvykle je dostatečně hlasitý, aby byl slyšet z dálky. Toto je symptom, nikoli diagnóza, a nalezení základních příčin je velmi důležité, protože stridor je obvykle lékařská pohotovost. 

Stridor laryngotracheálního původu je způsoben rychlým turbulentním proudem vzduchu zúženým nebo částečně zablokovaným horním dýchacím traktem. Může být:

• vysoký a hudební, blízký písni;
• závažné, jako je kvákání nebo chrápání;
• chraplavý s nadrženým typem, jako kvák.

Stridor může být:

• inspirační: je slyšitelný na inspiraci při patologickém zúžení průměru horních extrahrudních dýchacích cest (hltan, epiglottis, hrtan, extrahrudní průdušnice);
• dvoufázový: v případě těžké obstrukce je dvoufázový, to znamená přítomný v obou fázích dýchání;
• nebo exspirační: v případě překážky umístěné v nitrohrudních dýchacích cestách je stridor obecně exspirační.

Stridor je u dětí častým projevem patologie dýchacích cest. Jeho výskyt není v běžné pediatrické populaci znám. U chlapců však byla pozorována vyšší frekvence.

Je třeba poznamenat, že ačkoli je to mnohem méně časté, stridor existuje také u dospělých.

Děti mají malé, úzké dýchací cesty a jsou náchylnější k hlučnému dýchání. Stridor je způsoben patologiemi zahrnujícími hrtan a průdušnici. Dýchavičnost je typická pro bronchiální patologii. Když se během spánku zvýší hlučné dýchání, příčina je v orofaryngu. Když je dýchání hlasitější, když je dítě vzhůru, příčina je v hrtanu nebo průdušnici.

U dětí mezi nejčastější příčiny patří vrozené příčiny a získané příčiny.

Vrozené příčiny stridoru u dětí

• Laryngomalacia, to znamená měkký hrtan: je nejčastější příčinou vrozeného stridoru a představuje 60 až 70% vrozených laryngeálních anomálií;
• Ochrnutí hlasivek;
• Stenóza, to znamená zužující se vrozená subglottis;
• Tracheomalacie, to znamená měkká a pružná průdušnice;
• Subglotický hemangiom;
• Hrtanová síť, to znamená membrána spojující dvě hlasivky kvůli vrozené malformaci;
• Hrtanový diastém, to znamená malformace, která způsobí, že hrtan komunikuje s trávicím traktem.

Získané příčiny stridoru u dětí 

• Získaná subglotická stenóza;
• Záď, což je zánět průdušnice a hlasivek, nejčastěji způsobený nakažlivou virovou infekcí;
• Vdechnuté cizí těleso;
• Pronikavá laryngitida;
• Epiglottitida, což je infekce epiglottis způsobená bakteriemi Haemophilus influenzae typ b (Hib). Častá příčina stridoru u dětí, jeho výskyt se snížil od zavedení vakcíny proti Haemophilus influenzae typu B;
• tracheitida atd.

Běžné příčiny u dospělých

• Nádory hlavy a krku, jako je rakovina hrtanu, mohou způsobit stridor, pokud částečně ucpávají horní dýchací cesty;
• Absces;
• Edém, tj. Otok horních cest dýchacích, který může nastat v důsledku extubace;
• Dysfunkce hlasivek, nazývaná také paradoxní mobilita hlasivek;
• Ochrnutí hlasivek, zejména po chirurgickém zákroku nebo intubaci: když jsou obě hlasivky ochrnuty, prostor mezi nimi je velmi úzký a dýchací cesty se stávají nedostatečnými;
• Vdechnuté cizí těleso, jako částice jídla nebo trochu vody, vdechnuté do plic, způsobující smrštění hrtanu;
• Epiglotitida;
• Alergické reakce.

Příčiny stridoru lze také klasifikovat podle jeho tónu:

• Akutní: laryngomalacie nebo paralýza hlasivek;
• Těžká: laryngomalacie nebo subglotická patologie;
• Chrapot: laryngitida, stenóza nebo subglotický nebo vysoký tracheální angiom.

Stridor se může shodovat s respiračními nebo potravinovými důsledky doprovázenými známkami závažnosti, jako jsou:

• potíže s příjmem potravy;
• epizody dušení během krmení;
• zpomalený růst hmotnosti;
• dušnost, což je obtížné dýchání;
• epizody dechové tísně;
• epizody cyanózy (namodralé zabarvení kůže a sliznic);
• obstrukční spánkové apnoe;
• intenzita známek dýchacího boje: mávání křídly nosu, mezižeberní a suprasternální zatažení.
  

Před jakýmkoli stridorem by mělo být navrženo vyšetření ORL s provedením nasofibroskopie. Při podezření na nádor se provádí také biopsie, CT a MRI.

Stridor způsobující dušnost, když je osoba v klidu, je lékařská pohotovost. Posouzení životních funkcí a míry dechové tísně je prvním krokem v managementu. V některých případech může být nutné zajištění dýchacích cest před nebo ve spojení s klinickým vyšetřením.

Možnosti léčby stridoru se liší v závislosti na příčině příznaku.

V případě laryngomalacie

Bez kritérií závažnosti nebo souvisejících symptomů lze navrhnout dobu pozorování s výhradou provádění léčby proti refluxu (antacida, zahušťování mléka). Sledování by mělo být pravidelné, aby byla zajištěna postupná regrese symptomů a poté jejich vymizení v očekávaném časovém rámci.

Příznaky laryngomalacie jsou většinou mírné a odezní samy do dvou let. Avšak téměř 20% pacientů s laryngomalací má závažné příznaky (těžký stridor, potíže s krmením a zpomalení růstu) vyžadující léčbu endoskopickou operací (supraglottoplastika).

V případě vdechnutí cizího tělesa

Pokud je člověk mimo nemocnici, může mu jiná osoba, pokud je vyškolená, pomoci vykázat cizí těleso provedením Heimlichova manévru.

Pokud je osoba v nemocnici nebo na urgentním příjmu, může být trubice zavedena nosem nebo ústy osoby (tracheální intubace) nebo přímo do průdušnice po malém chirurgickém řezu (tracheostomie), aby vzduch mohl projít překážkou a zabránit udušení.

V případě edému dýchacích cest

U pacientů s edémem dýchacích cest lze doporučit nebulizovaný racemický adrenalin a dexamethason.

V případě vážné respirační tísně

Směs helia a kyslíku (heliox) dočasně zlepšuje cirkulaci vzduchu a snižuje stridor při poruchách velkých dýchacích cest, jako je post extubační laryngeální edém, stridulární laryngitida a nádory hrtanu. Heliox umožňuje snížení turbulencí proudění díky nižší hustotě helia ve srovnání s kyslíkem a dusíkem.