Častá příčina bolestivé bolesti ramene, subakromiální burzitida, je charakterizována zánětem subakromiální burzy, jakési zploštělé podložky, která podporuje klouzání anatomických struktur ramene. Často je spojena s patologií šlach. V případě chronické bolesti je preferována medikamentózní léčba, operace je až poslední možností.

Definice

Subakromiální burzitida je zánět subakromiální burzy, serózní burzy – nebo synoviální burzy – ve tvaru zploštělého vaku, který se nachází pod výběžkem lopatky nazývaným akromion. Tato podložka, naplněná synoviální tekutinou, se nachází na rozhraní mezi kostí a šlachami rotátorové manžety obklopující hlavici humeru. Usnadňuje klouzání při mobilizaci ramenního kloubu.

Subakromiální burza komunikuje s další serózní burzou, subdeltoidní burzou, umístěnou mezi hlavním tuberkulou hlavice humeru a deltovým svalem. Někdy mluvíme o subakromio-deltové burze.

Subakromiální burzitida způsobuje akutní nebo chronickou bolest a obvykle vyvolává omezení pohybu.

Příčiny

Subakromiální burzitida je nejčastěji mechanického původu a může být spojena s tendinopatií rotátorové manžety nebo praskáním šlach. 

Často je přítomen subakromiální konflikt: prostor pod akromionem je příliš omezený a kostní reliéf má tendenci „chytit“ šlachu při mobilizaci ramene, což způsobuje bolestivou zánětlivou reakci v burze. subakromiální.

Zánět burzy způsobuje její ztluštění, což zvyšuje třecí síly s účinkem udržení zánětu. Opakování pohybu tento jev zhoršuje: tření šlachy podporuje tvorbu kostnatého zobáku (osteofytu) pod akromionem, což zase stimuluje opotřebení šlachy a zánět.

Bursitida je někdy také komplikací kalcifikující tendinopatie, kalcifikace jsou příčinou velmi intenzivní bolesti.

Diagnostický

Diagnostika je založena především na klinickém vyšetření. Bolestivé rameno může mít různé příčiny a k identifikaci dotyčných lézí lékař provede vyšetření a řadu manévrů (elevace nebo rotace paže podél různých os, loket natažený nebo ohnutý, proti odporu nebo ne… ), které mu umožňují otestovat pohyblivost ramene. Hodnotí zejména svalovou sílu i zmenšení rozsahu pohybu a hledá polohy spouštějící bolest.

Zobrazovací vyšetření dokončí diagnózu:

• rentgenové paprsky neposkytují informace o burzitidě, ale mohou detekovat kalcifikace a vizualizovat tvar akromia při podezření na subakromiální impingement.
• Ultrazvuk je vyšetřením volby pro hodnocení měkkých tkání v rameni. Umožňuje zobrazit léze rotátorové manžety a někdy (ale ne vždy) burzitidu.
• Mohou být nutná další zobrazovací vyšetření (artro-MRI, artroscanner).

Dotyční lidé

Spolu s loktem je rameno nejvíce postiženým kloubem pohybového aparátu. Bolest ramen je častým důvodem ke konzultaci ve všeobecném lékařství, v obraze dominuje burzitida a tendinopatie.

Každý může dostat burzitidu, ale je častější u čtyřicátníků a padesátníků než u mladších lidí. Sportovci nebo profesionálové, kterým jejich profese vyžaduje opakované akce, jsou vystaveni dříve.

Rizikové faktory

• Provádění velmi opakovaných pohybů déle než 2 hodiny denně
• Ruce pracujte nad rameny
• Přeprava těžkých břemen
• Trauma
• věk
• Morfologické faktory (tvar akromia)…

Bolest

Bolest je hlavním příznakem burzitidy. Projevuje se v oblasti ramen, ale nejčastěji vyzařuje do lokte, v nejtěžších případech i do ruky. Zhoršuje se určitými zvedacími pohyby paže. Noční bolest je možná.

Bolest může být akutní během traumatu nebo může nastoupit postupně a poté chronická. Může být velmi ostrý v případech hyperalgické burzitidy spojené s kalcifikující tendonitidou.

Zhoršení pohyblivosti

Někdy dochází ke ztrátě rozsahu pohybu a také k potížím při provádění určitých gest. Někteří lidé také popisují pocit ztuhlosti.

Klidová a funkční rehabilitace

Za prvé, odpočinek (odstranění gest spouštějících bolest) je nezbytný ke snížení zánětu.

Rehabilitace musí být přizpůsobena povaze burzitidy. V případě subakromiálního impingementu mohou být užitečná určitá cvičení zaměřená na snížení tření mezi kostí a šlachami při pohybech ramene. V některých případech lze také doporučit cvičení na posílení svalů.

Ultrazvuk nabízí určitou účinnost, když je burzitida způsobena kalcifikující tendonitidou.

Lékařské ošetření

Používá nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika, která jsou často krátkodobě účinná.

Úlevu mohou poskytnout injekce kortikosteroidů do subakromiálního prostoru.

Chirurgie je posledním řešením po dobře provedeném lékařském ošetření.

Akromoplastika má za cíl potlačit konflikt mezi burzou, rotátorovou manžetou a kostními strukturami (akromion). Provádí se v celkové nebo lokoregionální anestezii, využívá minimálně invazivní techniku ​​(artroskopii) a jejím cílem je vyčistit subakromiální burzu a v případě potřeby „naplánovat“ kostěný zobák na akromiu.

Varovné bolesti by se neměly přehlížet. Přijetí dobrých gest během práce, sportu nebo dokonce každodenních činností může zabránit tomu, aby se subakromiální burzitida stala chronickou.

Odhalit rizikové činy mohou závodní lékaři a sportovní lékaři. Ergoterapeut může navrhnout konkrétní opatření (úprava pracovních stanic, nová organizace, aby se předešlo opakování akcí atd.) užitečná v prevenci.