Příznaky žloutenky

Kromě estetických důsledků nemá změna barvy kožních vrstev (kůže a sliznic) žádné patologické důsledky. V závislosti na příčinách žloutenky se mohou přidružit další příznaky, případně umožňující orientaci diagnózy: bolesti břicha, horečka, svědění, únava, bolesti kloubů atd.

Volný bilirubin, tedy ještě „nekonjugovaný“ v játrech, je toxický pro mozek. U novorozenců může být jeho nahromadění v příliš velkém množství zvláště škodlivé pro mozek a vyžaduje okamžitou léčbu.

Jaké jsou příčiny?

Kromě toxicity volného bilirubinu pro mozek (neurotoxicita) ve velké většině případů určují prognózu příčiny žloutenky, benigní nebo těžké podle případu. Stejně tak se léčba liší v závislosti na původu žloutenky. Přesná diagnóza je proto zásadní. K této diagnóze lékaři používají klinické vyšetření první linie, krevní test a ultrazvuk břicha. Pak mohou být nutné další průzkumy: CT sken, MRI, cholangiografie, endoskopie, biopsie atd.

Vzhledem k tomu, že žloutenka je příznak a nikoli nemoc, není nakažlivá.

V zásadě existují dva různé druhy žloutenky:

• Může se jednat o zvýšenou tvorbu volného bilirubinu
• Nebo to může být konjugovaný bilirubin.

V prvním případě při zvýšení volného bilirubinu může nadbytek souviset se zvýšenou destrukcí červených krvinek (hemolýza) nebo špatnou konjugací bilirubinu v játrech. První situace často způsobuje anémii (pokles hladiny hemoglobinu) a může naznačovat krevní onemocnění nebo infekci, lékovou příčinu, imunologické poškození atd.

V případě žloutenky v důsledku zvýšení konjugovaného bilirubinu souvisí žloutenka nejčastěji s genetickým onemocněním (Gilbertova choroba) způsobující nedostatečnou konjugaci bilirubinu. Tato Gilbertova choroba nebo Gilbertův syndrom je v naprosté většině případů benigní.

Ve druhém případě, kdy se jedná o nadbytek konjugovaného bilirubinu, dochází ke zvýšenému vylučování močí, která získává tmavší barvu spojenou se změnou barvy stolice. Lze předpokládat dva typy příčin. Jednak poškození jater (hepatitida, cirhóza, parazitóza atd.) nebo překážka na žlučových cestách zde  brání eliminaci bilirubinu. V tomto druhém případě hledáme zejména výpočet, blokující průchod, pro lokální nádor stlačující žlučovody… Za žloutenku mohou být zodpovědné i jiné vzácnější hepatobiliární příčiny.

Zvláštní případ žloutenky u kojenců

U novorozeného dítěte existuje několik příčin žloutenky, které jsou specifické pro toto období života.

Játra někdy nejsou dostatečně zralá ke konjugaci bilirubinu. Ten se však výrazně zvyšuje, protože novorozenec musí „vyměnit“ svůj fetální hemoglobin za dospělou formu, což způsobí zničení mnoha červených krvinek ve velmi krátké době, což je jev, který může být příčinou žloutenky.

Žloutenku v mateřském mléce lze pozorovat i u kojených dětí.

Krevní inkompatibilita mezi plodem a jeho matkou může být zodpovědná za zničení červených krvinek a tím i za silnou akumulaci bilirubinu. To je případ, kdy je matka Rh negativní a její dítě je Rh pozitivní. Matka se pak stane imunní vůči faktoru Rhesus ve svém plodu a vytvoří protilátky, které projdou placentou, aby zničily červené krvinky dítěte. Dokud se dítě nenarodí, je bilirubin vylučován placentou, ale po porodu jeho nahromadění způsobuje žloutenku.

Kromě jiných příčin souvisejících s vrozenými chorobami mohou významné hematomy, které se mohou objevit během porodu, také uvolňovat velké množství hemoglobinu, a proto nakonec bilirubin.

Léčba žloutenky

Prevence žloutenky není možná ve všech případech. Nicméně preventivní opatření umožňují omezit určité příčiny.

Zde jsou opatření, která mohou zabránit vzniku nemocí, které mohou vést ke žloutence: 

• Mírná mírná konzumace alkoholu,
• Nechte se očkovat proti hepatitidě B nebo A,
• Mít bezpečný sex,
• Dodržujte hygienická pravidla v zemích s rizikem přenosu infekce by Potraviny,
• Vyhněte se půstu nebo dehydrataci, pokud máte Gilbertův syndrom.

Léčba žloutenky je její příčinou: 

• Někdy není nutná žádná léčba: to je případ dědičné Gilbertovy choroby, která může způsobit vzplanutí žloutenky, která obvykle není závažná, zvláště během období hladovění nebo dehydratace.
• V jiných situacích vede vyřešení příčiny k žloutence (hepatitida, resorpce hematomů atd.).
• U žloutenky mateřského mléka obvykle situaci vyřeší zahřátí mateřského mléka na 60 °C nebo přechod na umělou výživu.
• U „fyziologické“ žloutenky novorozence expozice modrému světlu usnadňuje eliminaci bilirubinu. Někdy je toto opatření nedostatečné a vzhledem k neurologickému riziku je nutné provést exsanguinotransfuzi (vymění se veškerá krev dítěte a nahradí se transfuzí). – V ostatních případech je nutný chirurgický zákrok (kameny, nádory), případně podání specifických léků (infekce, krevní onemocnění, rakovina).