Tako Tsubo syndrom je onemocnění srdečního svalu charakterizované přechodnou dysfunkcí levé komory. Od svého prvního popisu v Japonsku v roce 1990 si syndrom Tako Tsubo získal celosvětové uznání. Po 30 letech značného úsilí o lepší porozumění této nemoci však současné znalosti zůstávají omezené.

Tako Tsubo syndrom je onemocnění srdečního svalu charakterizované přechodnou dysfunkcí levé komory.

Tato kardiomyopatie je pojmenována podle japonské „chobotnicové pasti“ díky tvaru, který má ve většině případů levá komora: nadýmání v horní části srdce a zúžení v jeho základně. Takotsubo syndrom je také známý jako „syndrom zlomeného srdce“ a „apikální balónkový syndrom“.

Takotsubo syndrom tvoří asi 1 až 3% všech pacientů na celém světě. Podle literatury asi 90% pacientů se syndromem jsou ženy ve věku od 67 do 70 let. Ženy nad 55 let mají pětkrát vyšší riziko vzniku této choroby než ženy do 55 let a desetkrát vyšší riziko než muži.

Nejběžnějšími příznaky syndromu Tako Tsubo jsou:

• Ostrá bolest na hrudi;
• Dušnost: potíže nebo potíže s dýcháním;
• Synkopa: náhlá ztráta vědomí.

V klinickém projevu syndromu Takotsubo vyvolaném silným fyzickým stresem může dominovat manifestace základního akutního onemocnění. U pacientů s ischemickou mrtvicí nebo záchvatem je Takotsubo syndrom méně často doprovázen bolestí na hrudi. Naproti tomu u pacientů s emočními stresory je vyšší prevalence bolesti na hrudi a bušení srdce.

Je důležité si uvědomit, že podskupina pacientů se syndromem Takotsubo se může projevovat příznaky vyplývajícími z jeho komplikací:

• Srdeční selhání;
• Plicní edém;
• Cévní mozková příhoda;
• Kardiogenní šok: selhání srdeční pumpy;
• Zástava srdce;

Diagnózu Takotsubo syndromu je často obtížné odlišit od akutního infarktu myokardu. U některých pacientů však může být diagnostikována náhodně změnami na elektrokardiogramu (EKG) nebo náhlým vzestupem srdečních biomarkerů – produktů uvolňovaných do krve při poškození srdce.

Koronární angiografie s levou ventrikulografií - kvalitativní a kvantitativní radiografie funkce levé komory - je považována za zlatý standardní diagnostický nástroj k vyloučení nebo potvrzení onemocnění.

Nástroj, nazývaný skóre InterTAK, může také rychle vést diagnózu syndromu Takotsubo. Hodnocení InterTAK ze 100 bodů je založeno na sedmi parametrech: 

• Ženské pohlaví (25 bodů);
• Existence psychologického stresu (24 bodů);
• Existence fyzického stresu (13 bodů);
• Absence deprese segmentu ST na elektrokardiogramu (12 bodů);
• Psychiatrická anamnéza (11 bodů);
• Neurologická historie (9 bodů);
• Prodloužení QT intervalu na elektrokardiogramu (6 bodů).

Skóre vyšší než 70 je spojeno s pravděpodobností onemocnění rovnou 90%.

Většina syndromů Takotsubo je vyvolána stresovými událostmi. Fyzické spouště jsou častější než emoční stresory. Na druhé straně jsou mužští pacienti častěji postiženi fyzickou stresovou událostí, zatímco u žen je častěji pozorován emocionální spouštěč. Nakonec se případy vyskytují také v nepřítomnosti zjevného stresoru.

Fyzické spouštěče

Mezi fyzické spouště patří:

• Fyzické aktivity: intenzivní zahradničení nebo sport;
• Různé zdravotní stavy nebo náhodné situace: akutní respirační selhání (astma, chronická obstrukční plicní nemoc v konečném stadiu), pankreatitida, cholecystitida (zánět žlučníku), pneumotorax, traumatická poranění, sepse, chemoterapie, radioterapie, těhotenství, císařský řez, blesk, téměř utonutí, podchlazení, stažení kokainu, alkoholu nebo opioidů, otrava oxidem uhelnatým atd.
• Některé léky, včetně stresových testů dobutaminu, elektrofyziologických testů (isoproterenol nebo epinefrin) a beta-agonistů na astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc;
• Akutní obstrukce koronárních tepen;
• Postižení nervového systému: mrtvice, poranění hlavy, intracerebrální krvácení nebo křeče;

Psychologické spouštěče

Mezi psychologické spouštěče patří:

• Smutek: smrt člena rodiny, přítele nebo domácího mazlíčka;
• Interpersonální konflikty: rozvod nebo odloučení rodiny;
• Strach a panika: krádež, útok nebo mluvení na veřejnosti;
• Hněv: hádka s rodinným příslušníkem nebo pronajímatelem;
• Úzkost: osobní nemoc, péče o děti nebo bezdomovectví;
• Finanční nebo profesní problémy: ztráty hazardních her, bankrot podniku nebo ztráta zaměstnání;
• Ostatní: soudní spory, nevěra, uvěznění člena rodiny, ztráta soudního jednání atd.;
• Přírodní katastrofy, jako jsou zemětřesení a povodně.

Nakonec je třeba poznamenat, že emocionální spouštěče syndromu nejsou vždy negativní: pozitivní emoční události mohou také způsobit onemocnění: překvapivá narozeninová párty, skutečnost, že vyhrajete jackpot a pozitivní pracovní pohovor atd. Tato entita byla popsán jako „syndrom šťastného srdce“.

Po prvním případě syndromu Takotsubo jsou pacienti ohroženi recidivou, a to i roky poté. Zdá se, že některé látky vykazují zlepšení přežití po jednom roce a snížení této míry recidivy:

• ACE inhibitory: inhibují přeměnu angiotensinu I na angiotensin II - enzym, který způsobuje zúžení cév - a zvyšují hladiny bradykininu, enzymu s vazodilatačními účinky;
• Antagonisté receptoru angiotensinu II (ARA II): blokují působení stejnojmenného enzymu.
• V případě závažné dysfunkce levé komory spojené s přetrvávajícím apikálním nadýmáním může být případ od případu po hospitalizaci zvážen protidestičkový lék (APA).

O potenciální roli nadbytečných katecholaminů - organických sloučenin syntetizovaných z tyrosinu a působících jako hormon nebo neurotransmiter, z nichž nejčastější jsou adrenalin, norepinefrin a dopamin - ve vývoji kardiomyopatie Takotsubo se diskutuje již dlouhou dobu a jako taková, beta blokátory byly navrženy jako terapeutická strategie. Zdá se však, že nejsou dlouhodobě účinné: u pacientů léčených beta-blokátory je pozorována míra recidivy 30%.

Zbývá prozkoumat další terapeutické cesty, jako jsou antikoagulancia, hormonální léčba menopauzy nebo psychoterapeutická léčba.

Rizikové faktory pro syndrom Takotsubo lze rozdělit do tří hlavních typů:

• Hormonální faktory: pozoruhodná převaha žen po menopauze naznačuje hormonální vliv. Nižší hladiny estrogenu po menopauze potenciálně zvyšují náchylnost žen k syndromu Takotsubo, ale systematická data prokazující jasnou souvislost mezi nimi zatím chybí;
• Genetické faktory: je možné, že genetická predispozice může interagovat s environmentálními faktory ve prospěch nástupu onemocnění, ale i zde chybí studie umožňující generalizaci tohoto tvrzení;
• Psychiatrické a neurologické poruchy: U pacientů s Takotsubo syndromem byla hlášena vysoká prevalence psychiatrických - úzkosti, deprese, inhibice - a neurologických poruch.