Příčiny strumy jsou četné, liší se podle toho, zda je homogenní nebo heterogenní, s abnormální funkcí štítné žlázy nebo bez ní. Dá se propojit:

– nutriční, genetické a hormonální faktory (proto vyšší frekvence u žen);

– tabák, který podporuje strumu soutěží s jódem;

– ozáření, ozáření děložního čípku v dětství nebo ozáření životního prostředí.

Homogenní struma

Jedná se o strumu, při které je štítná žláza zduřelá v celém svém objemu homogenním způsobem.

Homogenní struma s normální funkcí štítné žlázy se setkává v 80 % případů u žen. Je nebolestivá, má variabilní velikost a nevyžaduje zvláštní péči.

Struma s hypertyreózou nebo Gravesova choroba: častější u žen než u mužů a často rodinného původu, je doprovázena hubnutím, podrážděním, horečkou, nadměrným pocením, třesem. V některých případech se vyskytuje exoftalmus, tj. velké oční bulvy, které vypadají jako kulovité oči, vyčnívající z očnice.

Homogenní struma s hypotyreózou je také častější u žen. Může to být způsobeno drogami, jako je lithium, nebo nedostatkem jódu v některých oblastech Francie, jako jsou Alpy, Pyreneje atd. Struma byla velmi častá před použitím soli obohacené jódem. Může být také rodinného původu nebo způsobena autoimunitním onemocněním (Hashimotova tyreoiditida), při kterém si tělo vytváří protilátky proti vlastní štítné žláze.

Struma v důsledku přetížení jódem po rentgenovém snímku s kontrastními látkami nebo léčbě amiodaronem (léčba určená k léčbě srdečních arytmií) může způsobit hypo nebo hypertyreózu. V prvním případě nebo po vysazení amiodaronu spontánně regredují.

Struma, která je bolestivá a spojená s horečkoumůže odpovídat subakutní Quervainově tyreoiditidě vedoucí k hypotyreóze a často hypertyreóze. Obvykle se zahojí sama během několika týdnů nebo měsíců. Lékař může předepsat aspirin, kortikosteroidy a léčbu ke zpomalení srdce při tachykardii.

Heterogenní nebo nodulární struma.

Palpace nebo ultrazvuk ukazují přítomnost jednoho nebo více uzlů, ať už jsou spojeny s abnormální funkcí štítné žlázy či nikoli. Uzel (uzliny) může být „neutrální“ s normální hormonální funkcí, „studený“ nebo hypoaktivní se sníženou produkcí hormonů štítné žlázy nebo „horký“ nebo nadměrně aktivní se zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy. Horké uzliny jsou neobvykle rakovinné. Ale tuhé, tekuté nebo smíšené studené uzliny mohou v 10 až 20 % případů odpovídat zhoubnému nádoru, tedy rakovinnému.

Na kterého lékaře se obrátit, když máte strumu?

Před strumou, tedy zvětšením objemu štítné žlázy na spodině krku, se lze poradit se svým praktickým lékařem, který dle vyšetření a prvních prvků posouzení odešle k endokrinologovi (odborník na hormonální fungující) nebo ORL.

Klinické vyšetření.

Při vyšetření krku lékařem se zjistí, zda otok na bázi krku souvisí se štítnou žlázou. Umožňuje také zjistit, zda je bolestivý nebo ne, homogenní nebo ne, zda se otok týká jednoho laloku nebo obou, jeho tvrdou, pevnou nebo měkkou konzistenci. Vyšetření u lékaře může také pátrat po přítomnosti lymfatických uzlin na krku.

Při všeobecné lékařské prohlídce se dotazy lékaře v kombinaci s fyzikálním vyšetřením zaměřují na známky abnormálního fungování štítné žlázy.

Lékař se také zeptá, jakou léčbu dotyčný obvykle užívá, zda se v rodině vyskytly problémy se štítnou žlázou, ozařování krku v dětství, geografický původ, přispívající faktory (tabák, nedostatek jódu, těhotenství).

Biologická vyšetření.

Analyzují fungování štítné žlázy stanovením hormonů štítné žlázy (T3 a T4) a TSH (hormon produkovaný hypofýzou, který řídí sekreci hormonů štítné žlázy). V praxi se pro první hodnocení měří především TSH. Pokud je zvýšená, znamená to, že štítná žláza nefunguje dostatečně, pokud je nízká, že sekrece hormonů štítné žlázy je nadměrná.

Lékař může také nařídit laboratorní vyšetření na přítomnost protilátek proti štítné žláze.

Radiologická vyšetření.

Základním vyšetřením jeskenovat který specifikuje velikost, heterogenní nebo nestejnorodý charakter strumy, charakteristiku uzlíku (uzlů) (tekutý, pevný nebo smíšený), jeho přesnou polohu a zejména rozšíření strumy směrem k hrudníku (takzvané zanoření struma). Hledá také lymfatické uzliny na krku.

La sken štítné žlázy. Spočívá v tom, že se osobě, která se chystá na vyšetření, dají radioaktivní markery obsahující látku, která se váže na štítnou žlázu (jód nebo technecium). Protože jsou tyto markery radioaktivní, je snadné získat obraz oblastí vazby markerů. Tento test upřesňuje celkové fungování štítné žlázy. Může ukázat uzliny, které nejsou vidět na palpaci a ukazuje

– pokud jsou uzliny „studené“: vážou velmi málo radioaktivních markerů, což ukazuje na snížení hyperfunkce štítné žlázy,

– pokud jsou uzliny „horké“, fixují mnoho radioaktivních markerů, což ukazuje nadměrnou produkci

– pokud jsou uzliny neutrální, fixují středně radioaktivní markery, což ukazuje normální hormonální funkci.

La punkce a uzlíkumožňuje pátrat po přítomnosti maligních buněk nebo evakuovat cystu. Systematicky se provádí u všech studených uzlin

La jednoduchá radiologie mohly vykazovat kalcifikace strumy a její rozšíření na hrudník

L'IRM je zajímavá pro upřesnění rozšíření štítné žlázy do sousedních struktur a zejména existence strumy klesající směrem k hrudníku, k vyhledávání lymfatických uzlin.