Proč jsou lékaři tak špatní psychologové?

Asistent hlásí přednostovi oddělení o poslední schůzce: „Změřil jsem puls, odebral krev a moč na rozbor,“ vyjmenovává na přístroji. A profesor se ho ptá: „A ruka? Vzal jste pacienta za ruku? To je oblíbená anekdota praktického lékaře Martina Winklera, autora knihy Sachsova nemoc, kterou sám slyšel od slavného francouzského neurologa Jeana Hamburgera.

Podobné příběhy se vyskytují v mnoha nemocnicích a klinikách. „Příliš mnoho lékařů zachází s pacienty, jako by byli pouze předmětem studia, nikoli lidskými bytostmi,“ stěžuje si Winkler.

Právě o této „nelidskosti“ mluví 31letý Dmitry, když mluví o vážné nehodě, do které se dostal. Proletěl předním sklem a zlomil si páteř. „Už jsem necítil nohy a nevěděl jsem, jestli vůbec můžu znovu chodit,“ vzpomíná. „Opravdu jsem potřeboval, aby mě můj chirurg podpořil.

Místo toho den po operaci přišel do mého pokoje se svými obyvateli. Aniž by řekl ahoj, zvedl přikrývku a řekl: "Máte před sebou paraplegii." Chtěl jsem mu jen zakřičet do tváře: "Jmenuji se Dima, ne "paraplegie"!", Ale byl jsem zmatený, navíc jsem byl úplně nahý, bezbranný.

Jak se to mohlo stát? Winkler poukazuje na francouzský vzdělávací systém: „Přijímací zkouška na fakultu nehodnotí lidské vlastnosti, pouze schopnost plně se věnovat práci,“ vysvětluje. „Mnozí z vybraných jsou natolik oddáni myšlence, že se před pacientem spíše schovávají za technické aspekty léčby, aby se vyhnuli často rušivému kontaktu s lidmi. Tak například univerzitní asistenti, takzvaní baroni: jejich předností jsou vědecké publikace a hierarchické postavení. Nabízejí studentům vzor úspěchu.“

Tento stav věcí nesdílí profesorka Simonetta Betti, docentka komunikace a vztahů v lékařství na univerzitě v Miláně: „Nové univerzitní vzdělání v Itálii poskytuje budoucím lékařům 80 hodin hodin komunikace a vztahů. Schopnost komunikace s pacienty je navíc jedním z nejdůležitějších kritérií státní zkoušky z profesní kvalifikace, která tvoří 60 % výsledné známky.“

„My, mladší generace, jsme všichni jiní,“ říká profesor Andrea Casasco, syn lékařů, odborný asistent na univerzitě v Pavii a ředitel italského diagnostického centra v Miláně. "Méně rezervovaný a rezervovaný, postrádající magickou, posvátnou auru, která dříve obklopovala lékaře." Zejména kvůli intenzivnímu režimu nemocnic a klinik se však mnoho lidí více soustředí na fyzické problémy. Kromě toho existují «horké» specializace — gynekologie, pediatrie — a «studené» — chirurgie, radiologie: radiolog se například s pacienty ani nesetká.

Někteří pacienti se cítí jako „případ v praxi“, jako například 48letá Lilia, které byl před dvěma lety operován nádor na hrudi. Takto vzpomíná na své pocity z každé návštěvy lékaře: „Když doktor poprvé studoval můj rentgen, byla jsem v hale. A před hromadou cizích lidí zvolala: "Nic dobrého!" Mluvila o mém těle tak, jako mechanik mluví o autě! Je dobře, že mě utěšovaly alespoň sestry.“

Léčit se může i vztah lékař – pacient

„Vztahu lékaře a pacienta dominuje povýšenecký styl založený na slepé víře,“ pokračuje Simonetta Betty. — V naší době je třeba si úctu zasloužit vědeckou kompetencí a způsobem přístupu k pacientovi. Lékař musí povzbuzovat pacienty, aby se v léčbě stali soběstačnými, pomáhat jim adaptovat se na nemoc, zvládat poruchy: to je jediný způsob, jak se vypořádat s chronickými onemocněními.

S nárůstem nemocí, se kterými musíte žít, se mění i medicína, tvrdí Andrea Casasco: „Specialisté už nejsou ti, kteří vás uvidí jen jednou. Kostní a degenerativní onemocnění, cukrovka, oběhové problémy — to vše se dlouhodobě léčí, a proto je potřeba budovat vztah. Jako lékař a vedoucí trvám na podrobných dlouhodobých schůzkách, protože pozornost je také klinickým nástrojem.“

Lékaři se však stále častěji potýkají s přehnaným očekáváním, že vše lze vyřešit a vyléčit, vysvětluje Mario Ancona, psychiatr, psychoterapeut a prezident Asociace pro analýzu dynamiky vztahů, organizátor seminářů a kurzů pro osobní lékaře po celé Itálii. „Kdysi byli lidé ochotni podporovat a nyní tvrdí, že léčí. Tím vzniká u osobního ošetřujícího lékaře úzkost, napětí, nespokojenost až syndrom vyhoření. To se týká lékařů a osobních asistentů na onkologických, intenzivních a psychiatrických odděleních.

Existují i ​​další důvody: „Pro někoho, kdo se rozhodl pro cestu pomoci druhým, je velmi únavné být obviňován z chyb nebo z toho, že není schopen spočítat svou sílu,“ vysvětluje Ancona.

Pro ilustraci uvádí jako příklad příběh kamaráda pediatra: „U jednoho kojence jsem objevil vývojové vady a objednal ho na vyšetření. Moje asistentka, když zavolali rodiče miminka, návštěvu o několik dní bez varování odložila. A oni, když šli za mým kolegou, přišli za mnou, aby mi předhodil novou diagnózu. Kterou jsem sám již nainstaloval!“

Mladí lékaři by rádi požádali o pomoc, ale od koho? V nemocnicích není žádná psychologická podpora, je zvykem mluvit o práci technicky, každý se bojí, že dostane všechnu bolest a strach pacientů, pokud trochu zapnou sympatie. A časté setkání se smrtí vyvolá strach u každého, včetně lékařů.

Pacienti se těžko brání

„Nemoc, úzkost z očekávání výsledků, to vše činí pacienty a jejich rodiny zranitelnými. Každé slovo, každé gesto lékaře hluboce rezonuje,“ vysvětluje Ancona a dodává: „Pro někoho, kdo je nemocný, je nemoc jedinečná. Každý, kdo navštíví nemocného, ​​vnímá jeho nemoc jako něco normálního, obyčejného. A tento návrat normality k pacientovi se může zdát jako zlevnění.“

Příbuzní mohou být silnější. Tady je to, co Taťána (36) (jejímu 61letému otci byl diagnostikován nádor na játrech) řekla: „Když doktoři požadovali spoustu testů, táta neustále protestoval, protože mu to všechno přišlo hloupé. . Lékaři ztráceli trpělivost, matka mlčela. Apeloval jsem na jejich lidskost. Nechal jsem vyjít emoce, které jsem dříve dusil. Od té chvíle až do smrti mého otce se vždy ptali, jak se mám. Některé noci stačil jen šálek kávy v tichu, aby bylo vše řečeno.

Měl by pacient všemu rozumět?

Zákon ukládá lékařům povinnost podávat úplné informace. Má se za to, že pokud nebudou před pacienty skryty detaily jejich nemoci a všech možných léčebných postupů, bude se jim s nemocí lépe bojovat. Ne každý pacient je ale schopen porozumět všemu, co zákon nařizuje vysvětlit.

Pokud například lékař řekne ženě s cystou na vaječnících: „Možná je to benigní, ale pro každý případ ji odstraníme,“ bude to pravda, ale ne vše. Měl říct toto: „Je tříprocentní pravděpodobnost nádoru. Uděláme analýzu, abychom určili povahu této cysty. Zároveň hrozí poškození střev, aorty a také nebezpečí neprobuzení po narkóze.

Informace tohoto druhu, i když jsou poměrně podrobné, mohou pacienta přimět k odmítnutí léčby. Povinnost informovat pacienta je tedy nutné plnit, nikoli však neuváženě. Tato povinnost navíc není absolutní: podle Úmluvy o lidských právech a biomedicíně (Oviedo, 1997) má pacient právo odmítnout znalost diagnózy a v tomto případě jsou o tom příbuzní informováni.

4 tipy pro lékaře: Jak budovat vztahy

Rady od psychiatra Maria Ancony a profesorky Simonetty Betty.

1. V novém psychosociálním a profesním modelu léčba neznamená „nutit“, ale znamená „vyjednávat“, chápat očekávání a mentalitu toho, kdo je před vámi. Ten, kdo trpí, je schopen odolat léčbě. Lékař musí být schopen tento odpor překonat.

2. Po navázání kontaktu musí být lékař přesvědčivý, vytvářet u pacientů důvěru ve výsledek a vlastní účinnost, stimulovat je k autonomii a adekvátní adaptaci na nemoc. Není to jako chování, které se obvykle vyskytuje u diagnóz a předepsané léčby, kdy se pacient řídí pokyny, „protože lékař ví, co dělá“.

3. Pro lékaře je důležité neučit se komunikačním trikům (například úsměv ve službě), ale dosáhnout emočního rozvoje, pochopit, že návštěva lékaře je vzájemné setkání, které dává průchod emocím. A všechny jsou brány v úvahu při stanovení diagnózy a výběru terapie.

4. Často pacienti přicházejí s hromadou informací z televizních programů, časopisů, internetu, což jen zvyšuje úzkost. Lékaři by si měli být alespoň vědomi těchto obav, které mohou pacienta obrátit proti specialistovi. Ale hlavně nepředstírej, že jsi všemocný.