Obsah
Co je epilepsie?
Epilepsie je běžné neuropsychiatrické onemocnění s chronickým latentním charakterem průběhu. Přesto je pro onemocnění typický výskyt náhlých epileptických záchvatů. Jsou způsobeny výskytem četných ložisek spontánní excitace (nervové výboje) v určitých oblastech mozku.
Klinicky jsou takové záchvaty charakterizovány dočasnou poruchou senzorických, motorických, mentálních a autonomních funkcí.
Četnost záchytu tohoto onemocnění je v průměru 8-11 % (klasická rozšířená ataka) mezi běžnou populací populace kterékoli země, bez ohledu na klimatickou polohu a ekonomický vývoj. Ve skutečnosti každý 12. člověk někdy zažije některé nebo jiné mikroznaky epilepsie.
Naprostá většina lidí věří, že nemoc epilepsie je nevyléčitelná a je jakýmsi „božím trestem“. Moderní medicína ale takový názor zcela vyvrací. Antiepileptika pomáhají nemoc potlačit u 63 % pacientů, u 18 % výrazně zmírnit její klinické projevy.
Hlavní léčbou je dlouhodobá, pravidelná a trvalá medikamentózní terapie se zdravým životním stylem.
Příčiny epilepsie jsou různé, WHO je seskupila do následujících skupin:
Idiopatické – jedná se o případy, kdy se nemoc dědí, často po desítkách generací. Organicky není mozek poškozen, ale dochází ke specifické reakci neuronů. Tato forma je nekonzistentní a záchvaty se objevují bez zjevného důvodu;
Symptomatické – vždy existuje důvod pro rozvoj ložisek patologických impulsů. Mohou to být následky traumatu, intoxikace, nádory nebo cysty, malformace atd. Jedná se o nejvíce „nepředvídatelnou“ formu epilepsie, protože záchvat může vyvolat sebemenší podráždění, jako je strach, únava nebo horko;
Kryptogenní – není možné přesně určit pravou příčinu výskytu netypických (nevčasných) ložisek impulsů.
Kdy se objevuje epilepsie?
Záchvaty jsou v mnoha případech pozorovány u nově narozených dětí s vysokou tělesnou teplotou. To ale neznamená, že v budoucnu bude mít člověk epilepsii. Toto onemocnění se může vyvinout u každého a v jakémkoli věku. Častější je však u dětí a dospívajících.
75 % lidí s epilepsií jsou lidé mladší 20 let. U lidí, kterým je přes dvacet, jsou většinou na vině různé druhy úrazů nebo mrtvice. Riziková skupina – lidé nad šedesát let.
Příznaky epilepsie
Příznaky epileptických záchvatů se mohou u jednotlivých pacientů lišit. Za prvé, příznaky závisí na těch oblastech mozku, kde se patologický výtok vyskytuje a šíří. V tomto případě budou příznaky přímo souviset s funkcemi postižených částí mozku. Mohou se vyskytovat poruchy hybnosti, poruchy řeči, zvýšení nebo snížení svalového tonu, dysfunkce psychických procesů, a to jak izolovaně, tak v různých kombinacích.
Závažnost a soubor příznaků bude také záviset na konkrétním typu epilepsie.
Jacksonské záchvaty
Během Jacksonových záchvatů tedy patologické podráždění pokrývá určitou oblast mozku, aniž by se rozšířilo do sousedních, a proto se projevy týkají přesně definovaných svalových skupin. Obvykle jsou psychomotorické poruchy krátkodobé, člověk je při vědomí, ale vyznačuje se zmateností a ztrátou kontaktu s ostatními. Pacient si neuvědomuje dysfunkci a odmítá pokusy o pomoc. Po pár minutách je stav zcela normální.
Křečovité záškuby nebo necitlivost začínají v ruce, chodidle nebo bérci, ale mohou se rozšířit do celé poloviny těla nebo přejít ve velký křečový záchvat. V druhém případě hovoří o sekundárním generalizovaném záchvatu.
Grand mal záchvat se skládá z po sobě jdoucích fází:
Předchůdci – několik hodin před nástupem záchvatu se pacienta zmocní alarmující stav, charakterizovaný zvýšením nervového vzrušení. Těžiště patologické aktivity v mozku postupně roste a pokrývá všechna nová oddělení;
tonické křeče – všechny svaly se prudce napnou, hlava se vrhne dozadu, pacient padá, dopadá na podlahu, jeho tělo je klenuté a držené v této poloze. Obličej zmodrá kvůli zástavě dechu. Fáze je krátká, asi 30 sekund, zřídka – až minutu;
Klonické křeče – všechny svaly těla se rychle rytmicky stahují. Zvýšené slinění, které vypadá jako pěna z úst. Doba trvání – do 5 minut, po kterých se dýchání postupně obnovuje, cyanóza z obličeje mizí;
Otupělost – v ohnisku patologické elektrické aktivity začíná silná inhibice, všechny svaly pacienta se uvolňují, je možný mimovolní výtok moči a stolice. Pacient ztrácí vědomí, chybí reflexy. Fáze trvá až 30 minut;
Sen.
Po probuzení pacienta na další 2-3 dny mohou potrápit bolesti hlavy, slabost a motorické poruchy.
Malé útoky
Malé útoky probíhají méně jasně. Může dojít k sérii záškubů obličejových svalů, prudkému poklesu svalového tonu (následkem toho člověk upadne) nebo naopak napětí ve všech svalech, když pacient ztuhne v určité poloze. Vědomí je zachováno. Možná dočasná „nepřítomnost“ – nepřítomnost. Pacient na několik sekund ztuhne, může protočit oči. Po útoku si nepamatuje, co se stalo. Menší záchvaty často začínají v předškolním věku.
Status epilepticus
Status epilepticus je série záchvatů, které na sebe navazují. V intervalech mezi nimi pacient nenabude vědomí, má snížený svalový tonus a nedostatek reflexů. Jeho zorničky mohou být rozšířené, zúžené nebo různé velikosti, puls je buď rychlý, nebo špatně hmatatelný. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože je charakterizován zvyšující se hypoxií mozku a jeho edémem. Nedostatek včasného lékařského zásahu vede k nevratným následkům a smrti.
Všechny epileptické záchvaty mají náhlý nástup a spontánně končí.
Příčiny epilepsie
Neexistuje jediná společná příčina epilepsie, která by mohla vysvětlit její výskyt. Epilepsie není dědičné onemocnění v pravém slova smyslu, ale přesto v určitých rodinách, kde některý z příbuzných trpěl tímto onemocněním, je pravděpodobnost onemocnění vyšší. Asi 40 % pacientů s epilepsií má blízké příbuzné s tímto onemocněním.
Existuje několik typů epileptických záchvatů. Jejich závažnost je různá. Záchvat, při kterém je na vině pouze jedna část mozku, se nazývá částečný nebo fokální záchvat. Pokud je postižen celý mozek, pak se takový záchvat nazývá generalizovaný. Existují smíšené záchvaty: začínají jednou částí mozku, později pokrývají celý orgán.
Bohužel v sedmdesáti procentech případů zůstává příčina onemocnění nejasná.
Často se nalézají tyto příčiny onemocnění: traumatické poranění mozku, mozková mrtvice, mozkové nádory, nedostatek kyslíku a prokrvení při narození, strukturální poruchy mozku (malformace), meningitida, virová a parazitární onemocnění, mozkový absces.
Je epilepsie dědičná?
Přítomnost mozkových nádorů u předků vede nepochybně k vysoké pravděpodobnosti přenosu celého komplexu onemocnění na potomky – to je u idiopatické varianty. Navíc, pokud existuje genetická predispozice buněk CNS k hyperreaktivitě, má epilepsie maximální možnost manifestace u potomků.
Přitom existuje dvojí možnost – symptomatická. Rozhodující je zde intenzita genetického přenosu organické struktury mozkových neuronů (vlastnost excitability) a jejich odolnost vůči fyzikálním vlivům. Pokud například člověk s normální genetikou „vydrží“ nějaký úder do hlavy, jiný, s predispozicí, na něj zareaguje generalizovaným záchvatem epilepsie.
Pokud jde o kryptogenní formu, je málo studována a důvody jejího vývoje nejsou dobře pochopeny.
Mohu pít s epilepsií?
Jednoznačná odpověď je ne! Při epilepsii v žádném případě nemůžete pít alkoholické nápoje, jinak si se 77% zárukou můžete vyvolat generalizovaný křečový záchvat, který může být poslední v životě!
Epilepsie je velmi závažné neurologické onemocnění! Při dodržení všech doporučení a „správného“ životního stylu mohou lidé žít v míru. Ale při porušení léčebného režimu nebo zanedbání zákazů (alkohol, drogy) lze vyvolat stav, který bude přímo ohrožovat zdraví!
Jaká vyšetření jsou nutná?
Za účelem diagnostiky onemocnění lékař zkoumá anamnézu samotného pacienta, ale i jeho příbuzných. Je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu. Lékař před tím udělá spoustu práce: zkontroluje příznaky, frekvenci záchvatů, záchvat je podrobně popsán – to pomáhá určit jeho vývoj, protože ten, kdo záchvat prodělal, si nic nepamatuje. V budoucnu proveďte elektroencefalografii. Procedura nezpůsobuje bolest – je to záznam činnosti vašeho mozku. Mohou být také použity techniky, jako je počítačová tomografie, pozitronová emise a zobrazování magnetickou rezonancí.
Jaká je předpověď?
Pokud je epilepsie správně léčena, pak v osmdesáti procentech případů lidé s tímto onemocněním žijí bez jakýchkoliv záchvatů a bez omezení v činnosti.
Mnoho lidí musí celý život užívat antiepileptika, aby zabránili záchvatům. Ve vzácných případech může lékař přestat užívat léky, pokud osoba neměla záchvat několik let. Epilepsie je nebezpečná, protože stavy, jako je udušení (které může nastat, pokud osoba spadne obličejem dolů na polštář atd.), nebo pády způsobují zranění nebo smrt. Krátkodobě se navíc mohou objevit epileptické záchvaty, které mohou vést až k zástavě dechu.
Pokud jde o generalizované tonicko-klonické záchvaty, mohou být smrtelné. Lidé, kteří zažijí tyto útoky, potřebují neustálý dohled, alespoň ze strany příbuzných.
jaké následky?
Pacienti s epilepsií často zjistí, že jejich záchvaty děsí ostatní lidi. Děti mohou trpět tím, že se jim spolužáci vyhýbají. Také malé děti s takovým onemocněním se nebudou moci účastnit sportovních her a soutěží. I přes správný výběr antiepileptické terapie se může objevit hyperaktivní chování a potíže s učením.
Člověk může být v některých činnostech omezen – například řízení auta. Lidé vážně nemocní epilepsií by měli sledovat svůj psychický stav, který k nemoci neodmyslitelně patří.
Jak léčit epilepsii?
Přes závažnost a nebezpečnost onemocnění je při včasné diagnóze a správné léčbě epilepsie v polovině případů léčitelná. Stabilní remise lze dosáhnout asi u 80 % pacientů. Je-li diagnóza stanovena poprvé a okamžitě je provedena medikamentózní terapie, pak se u dvou třetin pacientů s epilepsií záchvaty během života buď vůbec neopakují, nebo odezní alespoň několik let.
Léčba epilepsie se v závislosti na typu onemocnění, formě, příznacích a věku pacienta provádí chirurgickou nebo konzervativní metodou. Častěji se uchylují k druhému, protože užívání antiepileptik má stabilní pozitivní účinek u téměř 90% pacientů.
Medikamentózní léčba epilepsie zahrnuje několik hlavních fází:
Diferenciální diagnostika – umožňuje určit formu onemocnění a typ záchvatů za účelem výběru správného léku;
Stanovení příčin – u symptomatické (nejčastější) formy epilepsie je nutné důkladné vyšetření mozku na přítomnost strukturálních defektů: aneuryzmata, benigní nebo maligní novotvary;
Prevence záchvatů – je žádoucí zcela vyloučit rizikové faktory: přepracování, nedostatek spánku, stres, hypotermie, příjem alkoholu;
Úleva od status epilepticus nebo jednotlivých záchvatů – se provádí poskytnutím neodkladné péče a předepsáním jednoho antikonvulziva nebo sady léků.
Je velmi důležité informovat nejbližší okolí o diagnóze a správném chování při záchvatu, aby lidé věděli, jak ochránit pacienta s epilepsií před úrazy při pádech a křečích, předejít potopení a prokousání jazyka a zástavě dechu.
Medikamentózní léčba epilepsie
Pravidelný příjem předepsaných léků vám umožňuje s jistotou počítat s klidným životem bez záchvatů. Situace, kdy pacient začne pít léky, až když se objeví epileptická aura, je nepřijatelná. Pokud by byly pilulky užity včas, předzvěsti nadcházejícího útoku by s největší pravděpodobností nevznikly.
Během období konzervativní léčby epilepsie by měl pacient dodržovat následující pravidla:
Přísně dodržujte rozvrh užívání léků a neměňte dávkování;
V žádném případě byste si neměli sami na radu přátel nebo lékárníka předepisovat jiné léky;
Pokud je potřeba přejít na analog předepsaného léku z důvodu jeho nedostatku v síti lékáren nebo příliš vysoké ceny, informujte o tom ošetřujícího lékaře a nechte si poradit s výběrem vhodné náhrady;
Nepřerušujte léčbu po dosažení stabilní pozitivní dynamiky bez povolení vašeho neurologa;
Informujte lékaře včas o všech neobvyklých příznacích, pozitivních nebo negativních změnách stavu, nálady a celkové pohody.
Více než polovina pacientů po prvotní diagnóze a předepsání jednoho antiepileptika žije řadu let bez záchvatů, neustále dodržuje zvolenou monoterapii. Hlavním úkolem neuropatologa je zvolit optimální dávkování. Zahajte medikamentózní léčbu epilepsie malými dávkami, přičemž stav pacienta je pečlivě sledován. Pokud nelze záchvaty okamžitě zastavit, dávka se postupně zvyšuje, dokud nenastane stabilní remise.
Pacientům s parciálními epileptickými záchvaty jsou předepsány následující skupiny léků:
karboxamid – Karbamazepin (40 rublů na balení po 50 tabletách), Finlepsin (260 rublů na balení po 50 tabletách), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300–400 rublů na balení po 50 tabletách);
Valproáty – Depakin Chrono (580 rublů na balení po 30 tabletách), Enkorat Chrono (130 rublů na balení po 30 tabletách), Konvuleks (v kapkách – 180 rublů, v sirupu – 130 rublů), Convulex Retard (300–600 rublů na balení po 30 -60 tablet), Valparin Retard (380-600-900 rublů na balení 30-50-100 tablet);
Fenytoiny – Difenin (40-50 rublů na balení po 20 tabletách);
Phenobarbital – domácí výroba – 10–20 rublů na balení po 20 tabletách, zahraniční analog Luminal – 5000–6500 rublů.
Mezi léky první volby v léčbě epilepsie patří valproáty a karboxamidy, mají dobrý terapeutický účinek a způsobují minimum nežádoucích účinků. Pacientovi je předepsáno 600-1200 mg Carbamazepinu nebo 1000-2500 mg Depakine denně v závislosti na závažnosti onemocnění. Dávkování je rozděleno do 2-3 dávek během dne.
Fenobarbital a fenytoin jsou dnes považovány za zastaralé, mají mnoho nebezpečných vedlejších účinků, tlumí nervový systém a mohou být návykové, takže je moderní neuropatologové odmítají.
Nejvhodnější k použití jsou prodloužené formy valproátů (Depakin Chrono, Encorat Chrono) a karboxamidy (Finlepsin Retard, Targetol PC). Tyto léky stačí užívat 1-2x denně.
V závislosti na typu záchvatu se epilepsie léčí následujícími léky:
Generalizované záchvaty – komplex valproátů s karbamazepinem;
Idiopatická forma – valproáty;
Absence – etosuximid;
Myoklonické záchvaty – pouze valproát, fenytoin a karbamazepin nemají žádný účinek.
Poslední novinky mezi antiepileptiky – léky Tiagabine a Lamotrigine – se v praxi osvědčily, takže pokud lékař doporučí a finance dovolí, je lepší se pro ně rozhodnout.
Přerušení medikamentózní terapie lze zvážit po nejméně pěti letech stabilní remise. Léčba epilepsie je ukončena postupným snižováním dávky léku až do úplného selhání během šesti měsíců.
Odstranění status epilepticus
Pokud je pacient ve stavu epilepsie (atak trvá mnoho hodin nebo dokonce dní), je mu intravenózně podán některý z léků ze skupiny sibazon (Diazepam, Seduxen) v dávce 10 mg na 20 ml glukózy. řešení. Po 10-15 minutách můžete injekci opakovat, pokud status epilepticus přetrvává.
Někdy jsou Sibazon a jeho analogy neúčinné, a pak se uchýlí k Phenytoinu, Gaxenalu nebo thiopentalu sodného. Intravenózně se podává 1-5% roztok obsahující 1 g léčiva s tříminutovými pauzami po každých 5-10 ml, aby se zabránilo fatálnímu zhoršení hemodynamiky a / nebo zástavě dýchání.
Pokud žádné injekce nepomohou dostat pacienta z epileptického stavu, je nutné použít inhalační roztok kyslíku s dusíkem (1:2), ale tato technika není použitelná v případě dušnosti, kolapsu nebo kómatu .
Chirurgická léčba epilepsie
V případě symptomatické epilepsie způsobené aneuryzmatem, abscesem nebo mozkovým nádorem se lékaři musí uchýlit k operaci, aby odstranili příčinu záchvatů. Jedná se o velmi složité operace, které se obvykle provádějí v lokální anestezii, takže pacient zůstává při vědomí a podle jeho stavu je možné kontrolovat celistvost mozkových oblastí odpovědných za nejdůležitější funkce: motoriku, řeč a vizuální.
K chirurgické léčbě se dobře hodí i tzv. dočasná forma epilepsie. Při operaci chirurg buď provede kompletní resekci spánkového laloku mozku, nebo odstraní pouze amygdalu a/nebo hipokampus. Úspěšnost takových zásahů je velmi vysoká – až 90 %.
Ve vzácných případech, konkrétně u dětí s vrozenou hemiplegií (nedostatečným rozvojem jedné z hemisfér mozku), se provádí hemisférektomie, to znamená, že nemocná hemisféra je zcela odstraněna, aby se zabránilo globálním patologiím nervového systému, včetně epilepsie. Prognóza pro budoucnost takových dětí je dobrá, protože potenciál lidského mozku je obrovský a jedna hemisféra je dostačující pro plnohodnotný život a jasné myšlení.
U původně diagnostikované idiopatické formy epilepsie je velmi účinná operace callosotomie (proříznutí corpus callosum, které zajišťuje komunikaci mezi oběma hemisférami mozku). Tato intervence zabrání opakování epileptických záchvatů asi u 80 % pacientů.
První pomoc
Jak pomoci nemocnému, pokud má záchvat? Pokud tedy člověk náhle upadl a začal nepochopitelně škubat rukama a nohama, házet hlavou dozadu, podívejte se a ujistěte se, že jsou zornice rozšířené. Jedná se o epileptický záchvat.
Nejprve od člověka odsuňte všechny předměty, které na sebe může při záchvatu upustit. Poté jej otočte na bok a pod hlavu položte něco měkkého, abyste předešli zranění. Pokud člověk zvrací, otočte hlavu na stranu, v tomto případě to pomůže zabránit pronikání zvratků do dýchacích cest.
Během epileptického záchvatu se nesnažte pacienta pít a nesnažte se ho násilím držet. Vaše síla stále nestačí. Požádejte ostatní, aby zavolali lékaře.
Nejprve od člověka odsuňte všechny předměty, které na sebe může při záchvatu upustit. Poté jej otočte na bok a pod hlavu položte něco měkkého, abyste předešli zranění. Pokud člověk zvrací, otočte hlavu na stranu, v tomto případě to pomůže zabránit tomu, aby se zvratky dostaly do dýchacího traktu.
Během epileptického záchvatu se nesnažte pacienta pít a nesnažte se ho násilím držet. Vaše síla stále nestačí. Požádejte ostatní, aby zavolali lékaře.