Obsah
Cholecystitida je zánětlivý proces ve žlučníku, nejčastěji vyvolaný infekcí orgánu střevní mikroflórou na pozadí porušení odtoku žluči přes ucpaný cystický kanál. Cholecystitida je obvykle komplikací cholelitiázy. Žlučník se nachází vedle jater a aktivně se podílí na procesu trávení. Žluč odchází tenkým střevem, ale někdy dochází k problémům s evakuací a žluč se shromažďuje ve žlučníku, což má za následek silné bolesti a zvýšené riziko infekce.
Onemocnění se zpravidla vyskytuje v kombinaci s cholangitidou – zánětem žlučových cest. Cholecystitida je běžná chirurgická patologie, zejména u žen středního a staršího věku – onemocní třikrát až osmkrát častěji než muži.
Hlavní příčiny genderové predispozice k cholecystitidě:
Chronická komprese žlučníku během těhotenství vyvolává dlouhodobé následky - nerovnováhu cholesterolu a žlučových kyselin a v důsledku toho stagnaci žluči;
Vlastnosti hormonálního metabolismu u žen – bylo prokázáno, že progesteron, který je produkován ve velkém množství během těhotenství a menopauzy, a další ženské pohlavní hormony negativně ovlivňují činnost žlučníku;
Ženy mívají v oblibě diety a závažná potravinová omezení narušují motilitu (kontraktilitu) žlučníku.
Riziková skupina, bez ohledu na pohlaví a věk, zahrnuje osoby, které dříve měly:
Střevní a / nebo jaterní infekce;
Parazitární onemocnění (helmintické a protozoální invaze, lokalizované stacionární nebo v jednom ze stádií vývoje ve střevě a / nebo játrech);
Onemocnění žlučových kamenů (GSD) s obstrukcí (blokádou) děložního čípku a / nebo poškozením sliznic žlučníku;
Nemoci, které narušují přívod krve do stěn žlučníku.
Bylo prokázáno reflexní spojení patologií žlučníku s anatomicky nesouvisejícími břišními orgány – jedná se o tzv. viscero-viscerální reflexy. Všechny výše uvedené příčiny cholecystitidy jsou způsobeny buď porušením průchodnosti (obstrukce) žlučníku, nebo porušením jeho motility (dyskineze).
Podle etiologického základu se rozlišují dvě velké nozologické skupiny cholecystitid:
Kalkulózní (lat. Calculus – kámen);
Nekalkulující (bez kamenů).
Příznaky cholecystitidy
Počáteční příznaky cholecystitidy jsou obvykle ostré bolesti na pravé straně pod žebrykteré se objevují nečekaně. Důvodem je kámen, který blokuje cystický kanál. V důsledku toho vzniká podráždění a zánět žlučníku.
Bolest po nějaké době sama nebo po užití léků proti bolesti odezní, ale v budoucnu se postupně zvyšuje a pak se stává pravidelnou. Dochází k rozvoji onemocnění, které je doprovázeno vysokou horečkou, zvracením a nevolností. Stav pacienta se stále zhoršuje.
Zastavuje normální tok žluči do střev, jehož příznakem je ikterické zbarvení kůže a oční skléry. Předpokladem pro žloutenku je právě přítomnost kamenů, které blokují žlučovody. Závažnost patogeneze je charakterizována pulsem pacienta: srdeční frekvence je obvykle od osmdesáti do sto dvaceti – sto třicet tepů za minutu (nebo i více), což je vážný příznak, že došlo k nebezpečným změnám v těle.
Pokud jde o chronickou formu cholecystitidy, příznaky se nemusí zvláště objevit, v budoucnu se onemocnění může projevit v pokročilejší formě nebo nabývat akutní formy. V tomto případě se zhoršení stavu vyhne pouze léčba ve speciální lékařské instituci.
Nevolnost s cholecystitidou – běžný příznak. Nevolnost je stav, který obvykle předchází dávicímu reflexu. V některých případech je nevolnost a zvracení ochrannou reakcí těla na intoxikaci. U cholecystitidy jsou nauzea a zvracení vždy součástí patogeneze onemocnění.
Nevolnost u cholecystitidy by měla být odlišena od podobných příznaků u jiných onemocnění a patologií:
Průjem (průjem) s cholecystitidou pozorován velmi často. Průjem, zácpa, nadýmání jsou neměnné příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně cholecystitidy. Náhlý výskyt poruchy stolice při léčbě cholecystitidy ukazuje na komplikovaný průběh onemocnění.
Příčiny cholecystitidy
Příčiny onemocnění mohou být velmi různé, ale nejčastěji se cholecystitida vyskytuje v důsledku hromadění kamenů v cystickém kanálku, těle a krku žlučníku, což ztěžuje odtok žluči. Příčinou může být také nějaký druh zranění nebo infekce, stejně jako přítomnost tak závažných onemocnění, jako je diabetes mellitus, zde se však cholecystitida projeví jako komplikace existující patologie, a nikoli jako nezávislé onemocnění.
Výsledkem všeho výše uvedeného může být akutní forma cholecystitidy se zánětem žlučníku. Chronická forma onemocnění je obvykle pozorována v případech, kdy podráždění po dlouhou dobu neklesá a je vleklé, v důsledku čehož se stěny orgánu stávají hustšími.
Záchvat cholecystitidy
Útoky jsou charakteristické jak pro primární cholecystitidu, tak pro exacerbace chronické formy onemocnění. Předzvěstí záchvatů jsou nepříjemné pocity v břiše po požití tučných, kořeněných jídel nebo alkoholu.
Příznaky akutního záchvatu cholecystitidy:
Ostré křečovité bolesti v pravém hypochondriu, epigastriu nebo pupku;
Nevolnost a zvracení, říhání plynem, hořká chuť v ústech;
Subfebrilie nebo febrilní tělesná teplota (37-38 0 C nebo 38-39 0 Z).
Jak zmírnit záchvat cholecystitidy?
Chcete-li zastavit záchvat cholecystitidy, musíte:
Zavolejte sanitku;
Lehněte si do postele a přiložte chlad na žaludek;
Vezměte antispasmodikum (no-shpa) a analgetikum;
Pro snížení nevolnosti pijte mátový čaj nebo nesycenou minerální vodu při pokojové teplotě;
V případě zvracení zajistěte odběr zvratků k analýze.
Komplikace a důsledky
Akutní forma cholecystitidy bez adekvátní terapie se stává chronickou s obdobími exacerbace a remise. A chronická onemocnění se obtížně léčí, protože na patogenezi se podílejí jiné orgány. Pokročilá forma cholecystitidy je diagnostikována u 15 % pacientů. Výsledkem může být gangréna, biliární píštěle, které spojují střeva, ledviny a žaludek se žlučníkem, obstrukční žloutenka, absces, akutní pankreatitida a někdy sepse.
Důsledky (prognóza) kalkulózní a nekalkulózní cholecystitidy:
Prognóza nekomplikované kalkulózní cholecystitidy je příznivá. Po intenzivní léčbě se klinický obraz nemusí dlouho objevit. Jsou známy případy úplného uzdravení. U komplikovaných forem kalkulózní cholecystitidy je prognóza opatrnější;
Prognóza nekalkulózní cholecystitidy je nejistá. S takovou nemocí je třeba dávat pozor na hnisavé a destruktivní formy zánětu.
Léčba a strava
Léčba akutní cholecystitidy a chronického onemocnění v akutním stadiu se provádí v chirurgické nemocnici. Způsoby léčby se vybírají individuálně podle indikací.
Konzervativní léčba cholecystitidy:
Antibiotika, výběr závisí na účinnosti léku;
Spazmolytika ke stabilizaci funkce průchodu žluči do tenkého střeva;
Cholagoga s hypotenzí žlučníku a normální průchodností žlučovodu;
Hepatoprotektory k udržení funkce jater.
Chirurgická léčba cholecystitidy:
Cholecystektomie – úplné odstranění žlučníku, provedené ihned s příznaky difuzní peritonitidy a akutní obstrukce žluči, v ostatních případech – plánovaně.
Dieta pro cholecystitidu
Při akutním záchvatu je pacientovi podáván pouze teplý nápoj v malých dávkách. Objem kapaliny je až jeden a půl litru za den.
Po zmírnění akutní bolesti dieta zahrnuje cereálie, kissels, parní kotlety z libového masa nebo ryb, slepičí vejce ve formě omelety a bílý chléb.
Dieta pro cholecystitidu:
Musíte jíst v malých porcích (5-6krát denně), abyste udrželi rytmus produkce žluči;
Večeře se doporučuje nejpozději 4-6 hodin před nočním spánkem.
Dieta pacientů s cholecystitidou by měla zahrnovat:
Živočišné produkty s minimálním množstvím tuku, jemně nasekané a dušené;
Rostlinné produkty, které neobsahují hrubou vlákninu, bohaté na vitamíny a stopové prvky.
Při cholecystitidě je zakázáno jíst následující produkty:
Konzervované, nakládané, uzené, solené, nakládané, mastné, svíravé;
Vyvolávání poruch trávení a tvorby plynu (mléko, luštěniny, sycené nápoje);
Změna pH prostředí žaludku (alkohol, šťovík, špenát, citrusové plody).