Chronická endometritida u dospělých

Co je chronická endometritida

Chronická endometritida je chronický zánět endometria (sliznice dělohy). Chronický zánět může narušit normální implantaci embrya a jeho následný vývoj. Kromě toho neustálý zánět vyčerpává tělo a může vyvolat vážné komplikace.

Identifikace chronické endometritidy se obvykle provádí mikroskopickým nebo histologickým vyšetřením. Vzorek endometria se získá buď z biopsie nebo během hysteroskopického postupu. Pod mikroskopem může být vzorek endometria obarven a analyzován na přítomnost chronických zánětlivých imunitních buněk známých jako plazmatické buňky. Vzorek endometria plný plazmatických buněk svědčí pro chronickou endometritidu. Kultury z pochvy nebo děložního čípku nejsou spolehlivým indikátorem chronické endometritidy.

Než porozumíme chronickému zánětu a jeho důležité roli v reprodukčním zdraví, musíme nejprve pochopit, co je zánět. Zánět je ze své podstaty pokusem těla chránit se před infekcemi, dráždivými látkami a opravovat poškozené buňky. Zánět je součástí imunitní reakce organismu.

Na začátku je prospěšný zánět. Například, když se vaše tělo snaží bojovat s infekcí způsobenou bakteriemi nebo viry. Někdy však zánět může způsobit další poškození tkáně, pokud se stane chronickým. Lze ji udržovat i poté, co původní příčina pomine. V této situaci může být zánět škodlivý.

Zánět může být akutní nebo chronický.

Akutní zánět. Začíná náhle, náhle a rychle se stává závažným. Příznaky a symptomy jsou přítomny pouze několik dní, ale v některých případech mohou trvat déle.

Existuje 5 hlavních příznaků a symptomů akutního zánětu:

• bolest – uvolňují se chemikálie, které stimulují nervová zakončení, což způsobuje bolest;
• zarudnutí – zvýšený průtok krve do postižené oblasti způsobuje zarudnutí;
• horko – zvýšené prokrvení postiženého místa vede i k lokálnímu oteplení;
• edém – je způsoben únikem tekutiny z lokálních cév;
• dysfunkce.

Akutní zánět je obvykle snadné rozpoznat a léčit.

Chronický zánět. Chronický zánět znamená dlouhý proces, který trvá měsíce nebo dokonce roky. Může to být způsobeno tím, že se nepodařilo odstranit příčinu akutního zánětu (přetrvávající, špatně potlačené bakterie), chronická dráždivost nízké intenzity, která přetrvává, nebo když imunitní systém napadne zdravé tkáně a považuje je za škodlivé patogeny.

Chronický zánět může být obtížné diagnostikovat a účinná léčba není vždy dostupná.

Zánět se stává dobře známým faktorem přispívajícím k reprodukční dysfunkci, včetně několika běžných příčin neplodnosti, jako je zánětlivé onemocnění pánve, syndrom polycystických vaječníků, obezita, endometrióza a opakované ztráty těhotenství. V poslední době je zájem zejména o chronické záněty děložní sliznice. Toto se nazývá chronická endometritida.

Příčiny chronické endometritidy u dospělých

Výstelka dělohy je zodpovědná za rozvoj schopnosti embrya implantovat se. Produkce estrogenu a progesteronu vaječníky způsobuje změny v děložní výstelce nezbytné pro implantaci. Změny, ke kterým dochází v děložní sliznici, jsou extrémně složité a špatně pochopené. Některé studie identifikovaly chronický zánět u žen s neúspěšnými implantáty. Předpokládá se také, že zánět sliznice dělohy může zvýšit riziko potratu.

Existuje několik příčin endometritidy a většina z nich je spojena s infekcí způsobenou patogenní nebo oportunní flórou. Děložní hrdlo neboli otvor v děloze ženy, který spojuje dutinu děložní s pochvou, je obvykle pokryt hlenem a brání bakteriím v migraci do dutiny endometria. Katétry pro intrauterinní inseminaci nebo přenos embryí obcházejí cervikální pylorus a mohou způsobit infekci. Pokud pacientka potratí, děložní hrdlo se může rozšířit, aby umožnilo evakuaci tkání zemřelého embrya, ale je možná bakteriální infekce vzestupnou cestou. S infekcí jsou spojeny i zbytky placenty a membrán po těhotenství.

Obecně je endometritida způsobena infekcí. Může to být chlamydie, kapavka, tuberkulóza nebo směs běžných vaginálních bakterií. Zánět se pravděpodobněji objeví po potratu nebo porodu, ale není také neobvyklý po delším porodu nebo císařském řezu. Riziko rozvoje endometritidy je vyšší po operaci pánve, která se provádí přes děložní čípek. Tyto postupy zahrnují:

• dilatace a kyretáž při potratu;
• biopsie endometria;
• hysteroskopie;
• instalace nitroděložního tělíska (IUD);
• porod (častěji po císařském řezu než vaginální).

Endometritida se může objevit ve stejnou dobu jako jiné pánevní infekce.

Příznaky chronické endometritidy u dospělých

Mimo exacerbaci nemusí být prakticky žádné příznaky. Během období exacerbace mohou možné příznaky zahrnovat:

• nadýmání;
• abnormální vaginální krvácení nebo výtok;
• nepohodlí s pohyby střev (včetně zácpy);
• vysoká horečka;
• celkové nepohodlí, úzkost nebo pocit nevolnosti;
• bolest v podbřišku nebo pánvi (bolest v děloze).

Léčba chronické endometritidy u dospělých

Léčba spočívá v odstranění zdroje infekce (zbytky placenty, plodového vajíčka, hematomy, spirálky) s následnou krátkou léčbou antibiotiky. V některých případech se po ukončení léčby antibiotiky provádí druhá biopsie endometria „důkaz vyléčení“, aby se zajistilo normální endometrium. Použití empirických antibiotik se často používá krátce před přenosem embryí v protokolech IVF k vyloučení jakékoli minimální endometritidy v době implantace.

Diagnostika

Existují některé krevní testy, které jsou běžnými nespecifickými markery zánětu. Jeden z markerů se nazývá rychlost sedimentace erytrocytů (také známý jako ESR). ESR není příliš užitečné při studiu žen v reprodukčním věku, protože je ovlivněno hladinami estrogenu.

Další marker zvaný C-reaktivní protein nebo CRP je nezávislý na hladinách hormonů, takže je mnohem spolehlivějším indikátorem zánětu u žen. Velmi vysoká hladina CRP (>10) je obvykle indikátorem akutní infekce. Mírně zvýšené hladiny mohou být známkou chronického zánětu nízkého stupně.

Výstelku dělohy lze zobrazit přímo vložením optického dalekohledu do děložní dutiny. Tomu se říká hysteroskopie. Někdy lze tuto metodu použít k diagnostice chronické endometritidy. Například přítomnost mikropolypů je spolehlivým indikátorem chronické endometritidy.

Hysteroskopii lze také použít k získání vzorku nebo biopsie děložní sliznice, kterou lze prohlížet pod mikroskopem. Ve výstelce dělohy jsou jedním typem bílých krvinek, které jsou známkou chronického zánětu, „plazmatické“ buňky. Plazmatické buňky lze vidět pohledem na kousek děložní sliznice pod mikroskopem. Vzhledem k přítomnosti dalších podobně vypadajících buněk však není vždy snadné určit přítomnost abnormálního počtu plazmatických buněk. Plazmatické buňky mají na svém povrchu marker zvaný CD138. Vzorek endometriální tkáně může být obarven, aby se izoloval CD138. Jedná se o spolehlivější metodu diagnostiky chronické endometritidy.

Moderní ošetření

Pokud lze určit konkrétní příčinu zánětu, léčba příčiny by měla vést k vyřešení souvisejícího zánětu. Pokud se například zjistí bakteriální infekce, lze zkusit léčbu antibiotiky. Nedávná studie prokázala nárůst těhotenství a porodnosti, když ženy s mírně zvýšenými hladinami CRP dostávaly před otěhotněním nízké dávky aspirinu. U obézních žen však nebylo pozorováno žádné zlepšení. Ve studii na zvířatech bylo také zjištěno, že vystavení plazmě bohaté na krevní destičky (PRP) potlačuje produkci určitých proteinů produkovaných ve výstelce dělohy v důsledku zánětu.

Opravdu funguje antibiotická léčba chronické endometritidy? Nedávná revize několika studií zaměřených na léčbu chronické endometritidy antibiotiky zjistila, že ženy, které měly důkazy o vyléčení (rebiopsie prokázala, že zánět byl zřejmý), měly 6krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít pokračující těhotenství nebo porod živě, než ženy s chronickou endometritidou. která nebyla ošetřena.

Prevence chronické endometritidy u dospělých doma

Je důležité pečovat o své zdraví každoroční návštěvou gynekologa. Endometritida může být způsobena pohlavně přenosnými infekcemi (STI). Pro prevenci endometritidy způsobené pohlavně přenosnými chorobami:

• léčit STI včas;
• ujistěte se, že sexuální partneři jsou léčeni na pohlavně přenosné choroby;
• Cvičte praktiky bezpečného sexu, jako je používání kondomů.

Ženám, které prodělaly císařský řez, mohou být před zákrokem podána antibiotika, aby se předešlo infekcím.

Populární dotazy a odpovědi

Zodpovězené otázky o chronické endometritidě gynekolog, PhD Michail Gavrilov.