Obsah
Vrozená patologie rtu, kdy měkké tkáně nesrůstají, se hovorově nazývá „rozštěp rtu“. Tento název je dán proto, že u zajíců se horní pysk skládá ze dvou polovin, které nejsou srostlé dohromady.
Povaha defektu je stejná jako u „rozštěpu patra“. Ale v případě druhého se neslučují nejen měkké tkáně, ale také kosti patra. V polovině případů nejsou postiženy obličejové tkáně a není zde žádná kosmetická vada. V tomto případě půjde pouze o „vlčí tlamu“.
Rozštěp patra a rtů se vědecky nazývá cheiloschisis. Tato vrozená patologie se vyskytuje v děloze, obvykle v prvním trimestru těhotenství. Pod vlivem škodlivých faktorů je narušen vývoj rtu, patra a alveolárního procesu.
Děti s rozštěpem rtu mohou mít nejen vnější vady, ale i vážnou deformaci lebečních kostí. Z tohoto důvodu jsou potíže s výživou, řečí. Ale patologie způsobuje pouze fyzické problémy - intelekt a psychika takových dětí jsou v naprostém pořádku.
Rozštěp rtu bez rozštěpu patra je mírnější patologie, protože jsou postiženy pouze měkké tkáně a kosti nejsou deformovány.
Co je to rozštěp rtu
Rozštěpy patra a rtů se objevují u dítěte v prvních měsících vývoje. Tehdy se tvoří čelist a obličej. Normálně do 11. týdne srůstají kosti patra u plodu a poté se tvoří měkké patro. Ve 2. až 3. měsíci se tvoří i horní ret, kdy dochází ke konečnému srůstu výběžků horní čelisti a středního nosního výběžku.
První měsíce těhotenství jsou nejdůležitější pro formování správné anatomie dítěte. Pokud v tomto období embryo ovlivní negativní faktory zvenčí, může dojít k poruše tvorby kostí a měkkých tkání a k rozštěpu rtu. Roli hrají i genetické faktory.
Příčiny rozštěpu rtu u dětí
Rozštěp rtu vzniká pod vlivem „vnitřních“ a „vnějších“ příčin. Dědičný faktor, méněcennost zárodečných buněk, časné potraty mohou ovlivnit vývoj plodu.
Neméně nebezpečné infekce, které žena trpí na začátku těhotenství.
Chemické látky, záření, matčina požívání drog, alkohol nebo kouření nepříznivě ovlivňují nitroděložní vývoj. Špatná výživa, beri-beri, chlad a teplo, trauma břicha, hypoxie plodu také ovlivňují tvorbu plodu.
Příčiny patologie se stále studují. Ty hlavní jsou uvedeny výše, ale ve vzácných případech se rozštěp rtu objeví po narození. Po úrazech, infekcích, odstranění nádorů může dojít k poškození patra a rtů.
Příznaky rozštěpu rtu u dětí
Rozštěp rtu se u dítěte obvykle zjistí ještě před narozením, na ultrazvukovém vyšetření po 12 týdnech těhotenství. Bohužel ani s tímto včasným odhalením nelze nic dělat, než se miminko narodí.
Dítě po narození vykazuje deformované rty, nos a možná i rozštěp patra. Forma a stupeň patologie jsou různé závažnosti – štěrbiny jsou možné i na obou stranách. Častější jsou ale jednostranné rozštěpy patra a rtů.
Kojenec s takovou vadou špatně přijímá prs, často se dusí a mělce dýchá. Je náchylný k infekcím nosohltanu a ucha v důsledku častého refluxu potravy štěrbinou v této oblasti.
Léčba rozštěpu rtu u dětí
Je důležité si uvědomit, že rozštěp rtu často není jen kosmetický problém. Stejně se bude muset léčit a ve velmi raném věku. Jinak dítě nebude schopno správně sát, polykat jídlo, někdy je dokonce vyžadováno krmení hadičkou.
Bez ošetření vady se skus tvoří nesprávně, řeč je narušena. Rozštěpení patra narušuje zabarvení hlasu, děti špatně vyslovují zvuky a mluví „přes nos“. I rozštěp pouze v měkkých tkáních naruší produkci řeči. Časté záněty v nosní dutině a uších v důsledku refluxu potravy vedou ke ztrátě sluchu.
Po stanovení diagnózy se rozhodne o chirurgickém zákroku – jiné možnosti, jak dítěti pomoci, nejsou. Věk, kdy bude miminko operováno, určuje lékař. Pokud je vada příliš nebezpečná, první operace je možná již v prvním měsíci života. Obvykle se odkládá na 5 – 6 měsíců.
Léčba se skládá z několika fází, takže jedna chirurgická intervence nebude fungovat. Ještě před 3. rokem bude muset miminko absolvovat 2 až 6 operací. Ale ve výsledku zůstane jen sotva znatelná jizva a možná i lehká asymetrie rtů. Všechny ostatní problémy budou pozadu.
Diagnostika
První diagnostika rozštěpu rtu se provádí i uvnitř dělohy pomocí ultrazvuku. Po narození takového dítěte lékař zkoumá závažnost patologie. Zjišťuje, jak moc vada brání miminku v jídle, zda nedochází k poruchám dýchání.
Uchýlí se k pomoci dalších odborníků: otolaryngologa, zubaře, specialisty na infekční onemocnění. Dále jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemie krve, rentgenové snímky maxilofaciální oblasti. Kontroluje se reakce miminka na zvuky a pachy – takto se hodnotí sluch a čich, mimika.
Moderní ošetření
K odstranění defektu rozštěpu rtu se používá plastická chirurgie. Do vícestupňové léčby se zapojí lékaři různých profilů. Před operací dítě často nosí obturátor – zařízení, které slouží jako bariéra mezi nosní a ústní dutinou. To zabraňuje refluxu potravy, pomáhá normálně dýchat a mluvit.
Při malém defektu se používá izolovaná cheiloplastika – sešijí se kožní, vláknité, svalové a slizniční vrstvy rtů. Pokud je postižen nos, provádí se rinocheiloplastika, která koriguje chrupavky nosu. Rhinognatocheiloplastika tvoří svalový rámec oblasti úst.
Štěpení patra je eliminováno uranoplastikou. Na rozdíl od předchozích operací se provádí poměrně pozdě – o 3 nebo dokonce 5 let. Včasný zásah může poškodit růst čelisti.
K odstranění jizev, zlepšení řeči a estetiky jsou potřeba další rekonstrukční operace.
Kromě chirurgické léčby potřebuje dítě pomoc logopeda, protože pro takové děti je obtížnější správně vyslovovat zvuky než pro ostatní. Otorinolaryngolog dbá na to, aby nedocházelo k ovlivnění sluchu miminka, dýchání bylo plné. Pokud zuby nerostou správně, ortodontista nasadí rovnátka.
Neustálé hladovění kyslíkem v důsledku mělkého dýchání, slabého přibírání na váze a častých infekcí může vést k nemocnému vzhledu a zakrnělému růstu.
Neméně důležitá bude pomoc psychologa, protože děti s rozštěpem rtu mají díky svým vlastnostem potíže s adaptací. Navzdory skutečnosti, že mysl takových dětí je v naprostém pořádku, stále mohou zaostávat ve vývoji. Kvůli psychickým problémům, neochotě studovat kvůli šikaně ze strany vrstevníků dochází k problémům v učení. Potíže s výslovností slov mohou také narušit plnohodnotný život. Proto je lepší absolvovat všechny fáze léčby před školním věkem.
Prevence rozštěpu rtu u dětí doma
Vyhnout se takovému problému je poměrně těžké. Pokud byla taková patologie pozorována v rodině, můžete se poradit s genetikem, abyste zjistili pravděpodobnost narození dítěte s rozštěpem rtu.
V prvních týdnech těhotenství je důležité o sebe dbát zvláště – vyhýbat se infekcím, úrazům, dobře jíst. Preventivně užívají těhotné ženy kyselinu listovou.
Problém je nutné odhalit co nejdříve, a to již v děloze. Vzhledem k tomu, že rozštěp patra a rtu může způsobit další komplikace během porodu, lékař by si toho měl být vědom. Během porodu se zvyšuje riziko, že se plodová voda dostane do dýchacích cest miminka.
Po narození dítěte s rozštěpem rtu je nutné provést kompletní diagnostiku, poradit se s odborníky a posoudit závažnost patologie. Pokud lékaři trvají na včasné operaci, pak ji miminko opravdu potřebuje.
První měsíce a roky života takového dítěte budou těžké, krmení je náročné a rodiče na to musí být připraveni. Ale nezapomeňte, že po všech fázích léčby bude dítě zcela zdravé a problém zůstane pozadu.
Populární dotazy a odpovědi
U dítěte s rozštěpem rtu zůstává hlavním lékařem dětský lékař – ordinuje doplňující vyšetření, odkazuje na úzké specialisty. Zjistěte více o této patologii dětská lékařka Daria Schukina.