Zubní ageneze je nejčastěji genetického původu charakterizována absencí tvorby jednoho nebo více zubů. Víceméně závažný, někdy má významné funkční a estetické důsledky, s výraznými psychologickými důsledky. Ortodontická kontrola umožňuje odhadnout, zda mohou být zubní přístroje nebo implantáty přínosem.

Definice

Zubní ageneze je charakterizována absencí jednoho nebo více zubů, protože se nevytvořily. Tato anomálie může postihnout mléčné zuby (děti bez zubů), ale mnohem častěji postihuje trvalé zuby. 

Existují střední nebo těžké formy zubní ageneze:

• Když je zapojeno jen několik zubů, mluvíme o hypodoncii (jeden až šest chybějících zubů). 
• Oligodontia označuje nepřítomnost více než šesti zubů. Často doprovázené malformacemi postihujícími jiné orgány, může být spojeno s různými syndromy.
• Nakonec se anodoncie týká celkové absence zubů, která je také doprovázena dalšími orgánovými abnormalitami.

Příčiny

Zubní ageneze je nejčastěji vrozená. V drtivé většině případů je genetického původu (dědičná genetická anomálie nebo sporadický vzhled u jedince), ale pravděpodobně zasáhnou i faktory prostředí.

Genetické faktory

Mohou být zahrnuty různé mutace zaměřené na geny zapojené do tvorby zubů.

• O izolované zubní agenezi mluvíme tehdy, když genetická vada ovlivňuje pouze zubní vývoj.
• Syndromická zubní ageneze je spojena s genetickými abnormalitami, které také ovlivňují vývoj dalších tkání. Absence zubů je často prvním příznakem. Těchto syndromů je asi 150: ektodermální dysplazie, Downův syndrom, Van der Woudeův syndrom atd.

Faktory prostředí

Vystavení plodu určitým faktorům prostředí ovlivňuje tvorbu zubních zárodků. Mohou to být fyzikální agens (ionizující záření) nebo chemická agens (léky užívané matkou), ale také infekční onemocnění matky (syfilis, tuberkulóza, zarděnka…).

Léčba dětské rakoviny pomocí chemoterapie nebo radioterapie může být příčinou mnohočetné ageneze, více či méně závažné v závislosti na věku léčby a podávaných dávkách.

Nakonec za zubní agenezi může významné kraniofaciální trauma.

Diagnostický

Klinické vyšetření a panoramatický rentgen jsou základem diagnostiky. Někdy se provádí retroalveolární rentgen-klasický intraorální rentgen běžně prováděný v zubní ordinaci.

Specializovaná konzultace

Pacienti trpící oligodontií jsou odkázáni na odbornou konzultaci, která jim nabídne kompletní diagnostické posouzení a koordinuje multidisciplinární péči.

Ortodontické hodnocení, které je v případech oligodoncie nepostradatelné, je založeno zejména na laterální teleradiografii lebky, na kuželový paprsek (CBCT), radiografická technika s vysokým rozlišením umožňující digitální 3D rekonstrukce, na exo- a intraorálních fotografiích a na ortodontických odlitcích.

Genetické poradenství pomůže objasnit, zda je oligodoncie syndromická, a prodiskutovat problémy dědičnosti.

Dotyční lidé

Zubní ageneze je jednou z nejčastějších zubních abnormalit u lidí, ale v naprosté většině případů chybí pouze jeden nebo dva zuby. Ageneze zubů moudrosti je nejčastější a postihuje až 20 nebo dokonce 30% populace.

Oligondotie je naopak považována za vzácné onemocnění (četnost v různých studiích méně než 0,1%). Úplná absence zubů je 

extrémně vzácné.

Celkově jsou ženy častěji postiženy než muži, ale tento trend se zdá být obrácen, pokud vezmeme v úvahu pouze formy s největším počtem chybějících zubů.

Četnost ageneze i typ chybějících zubů se také liší podle etnické skupiny. Evropané kavkazského typu jsou tedy méně pravděpodobnídražší než Číňané.

Stomatologie

U mírných forem (hypodoncie) nejčastěji chybí zuby moudrosti. Pravděpodobně nebudou chybět ani boční řezáky a premoláry.

V těžších formách (oligodontie) se mohou týkat také špičáky, první a druhý stoliček nebo horní centrální řezáky. Pokud se oligodoncie týká trvalých zubů, mléčné zuby mohou přetrvávat i po dosažení normálního věku.

Oligodoncie může být doprovázena různými abnormalitami postihujícími další zuby a čelist, například:

• menší zuby,
• kónické nebo abnormálně tvarované zuby,
• defekty skloviny,
• zuby štěstí,
• pozdní erupce,
• hypotrofie alveolární kosti.

Související syndromické abnormality

Zubní ageneze je spojena s rozštěpem rtu a patra u určitých syndromů, jako je Van der Woudeův syndrom.

Oligodoncie může být také spojena s nedostatkem slinné sekrece, abnormalitami vlasů nebo nehtů, dysfunkcí potních žláz atd.

Mnohočetné poruchy ageneze

Ageneze více zubů může vést k nedostatečnému růstu čelistní kosti (hypoplazie). Kost není stimulována žvýkáním, ale má tendenci tát.

Navíc špatná okluze (malokluze) ústní dutiny může mít vážné funkční důsledky. Postižené děti často trpí poruchami žvýkání a polykání, které mohou vést k chronickým zažívacím problémům s dopadem na růst a zdraví. Ovlivněna je také fonace a nelze vyloučit zpoždění jazyka. Někdy jsou přítomny poruchy ventilace.

Důsledky na kvalitu života nejsou zanedbatelné. Estetický dopad vícenásobné ageneze je často špatně prožíván. Jak děti stárnou, mají tendenci se izolovat a vyhýbat se smíchu, úsměvu nebo jídlu v přítomnosti ostatních. Bez léčby se sebeúcta a sociální život obvykle zhoršují.

Cílem léčby je zachovat zbývající zubní kapitál, obnovit dobrou okluzi ústní dutiny a zlepšit estetiku. V závislosti na počtu a umístění chybějících zubů se rehabilitace může uchýlit k protézám nebo zubním implantátům.

Oligodoncie vyžaduje dlouhodobou péči s několika intervencemi, jak růst postupuje.

Ortodontická léčba

Ortodontické ošetření umožňuje v případě potřeby upravit zarovnání a umístění zbývajících zubů. Lze jej použít zejména k uzavření prostoru mezi dvěma zuby nebo naopak k jeho zvětšení před výměnou chybějícího zubu.

Protetické ošetření

Protetická rehabilitace může začít před dosažením věku dvou let. Používá snímatelné částečné protézy nebo fixní protézy (fazety, korunky nebo můstky). 

Léčba implantátem

Pokud je to možné, zubní implantáty nabízejí dlouhodobé řešení. Předtím často vyžadují kostní štěp. Umístění 2 (nebo dokonce 4) implantátů před koncem růstu je možné pouze v přední oblasti dolní čelisti (dolní čelist). Jiné typy implantátů jsou umístěny po zastavení růstu.

Odotonlogie

Zubař může potřebovat ošetřit související zubní anomálie. Kompozitní pryskyřice se používají zejména k tomu, aby zubům dodávaly přirozený vzhled.

Psychologická podpora

Následná kontrola psychologa může být prospěšná a může dítěti pomoci překonat jeho potíže.

Neexistuje žádná možnost prevence zubní ageneze. Na druhé straně je ochrana zbývajících zubů zásadní, zvláště pokud defekty skloviny představují vysoké riziko kazu a zásadní roli hraje výchova k ústní hygieně.