Endoteliální dysfunkce hraje významnou roli při vzniku onemocnění a zejména kardiovaskulárních chorob. Jak definovat endotel, jaká je jeho role? Jaké jsou rizikové faktory, které vedou k dysfunkci endotelu?

Cévní endotel tvoří buněčnou bariéru mezi tkání a krví. Je to klíčový faktor v regulaci vazomotorických jevů vaskulární permeability, tónu a struktury cév. Endoteliální buňky v reakci na podněty generují regulační molekuly.

Ke snížení kardiovaskulárního rizika je proto endotel prioritním preventivním a terapeutickým orgánem.

Pod vlivem stárnoucích a vaskulárních rizikových faktorů lze endotel aktivovat a podstoupit funkční modifikace, které mohou narušovat tuto funkci, pak se hovoří o „endoteliální dysfunkci“.

Endoteliální dysfunkce je definována jako abnormalita vazodilatace závislé na endotelu způsobená sníženou dostupností vazodilatačních faktorů, jako je oxid dusnatý (NO), a zhoršující se aktivací endotelu. Tato aktivace způsobí uvolnění adhezních molekul z endotelu a makrofágů (buňky patřící do bílých krvinek, které infiltrují tkáně. Během trombózy a zánětu se tyto molekuly podílejí na náboru leukocytů a l adhezi destiček.

Existují tradiční i netradiční rizikové faktory.

Tradiční rizikové faktory

Mezi tradičními faktory je endoteliální dysfunkce pozorována u pacientů s kardiovaskulárním rizikovým faktorem, dyslipidémií, diabetem, vysokým krevním tlakem. Tabák, věk a dědičnost jsou také faktory, které je třeba vzít v úvahu.

Netradiční rizikové faktory

Mezi takzvané netradiční faktory patří nerovnováha ve výrobě vazodilatačních nebo vazokonstrikčních faktorů, která vede ke změně vazodilatačního potenciálu endotelu, hlavního markeru endoteliální dysfunkce.

Endoteliální funkce díky vaskuloprotektivním účinkům oxidu dusnatého (NO) chrání kardiovaskulární zdraví.

Endoteliální dysfunkce je faktorem, který ohlašuje nástup určitých onemocnění:

• Kardiovaskulární příhody;
• Rezistence na inzulín;
• Hyperglykémie
• Vysoký krevní tlak ;
• Dyslipidémie.

Mezi užitečné léky patří statiny, které snižují hladinu cholesterolu, i když jsou hladiny cholesterolu normální nebo jen mírně zvýšené, a v některých případech aspirin nebo jiná protidestičková léčiva, léky, které zabraňují shlukování krevních destiček a vytváření blokád v cévách.

Některé léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku a některé léky používané k léčbě cukrovky také snižují riziko.

Metody detekce endoteliální dysfunkce, invazivní nebo neinvazivní, funkční nebo biologické, jsou informačními prostředky, které zlepšují znalosti kardiovaskulární patofyziologie a které do určité míry umožňují vyhodnotit účinnost terapeutických intervencí. na prognóze určitých skupin pacientů.

U lidí lze endoteliální dysfunkci odhadnout měřením:

• Plazmatické koncentrace metabolitů oxidu dusnatého (NO): velmi nestabilní produkt, nelze jej stanovit v krvi, na druhé straně je stanovení jeho metabolitů (dusitanů a dusičnanů) možné v moči;
• Plazmatické koncentrace adhezních molekul: tyto molekuly se účastní zánětlivého procesu tím, že umožňují adhezi monocytů k endotelu, poté jejich migraci do vnitřní stěny tepen a žil;
• Zánětlivé markery.

O endoteliální dysfunkci svědčí také řada biologických markerů. Patří mezi ně vysoce citlivý C-reaktivní protein (CRP) a extracelulární superoxiddismutáza (silný enzymový systém).

Aby se zabránilo endoteliální dysfunkci, bylo navrženo mnoho strategií včetně diety. Zdůrazněna je role potravinových složek, jako jsou mastné kyseliny, antioxidační vitamíny, folát, vitamín D a polyfenoly.

• Nízká hladina vitaminu D vede k vysokému riziku kardiovaskulárních onemocnění a diabetu 2. typu;
• Oxidační stres může ovlivnit endoteliální funkci zánětem a sníženou dostupností NO;
• Lykopen, silný antioxidant, by snížil markery pro aktivaci endotelu, reaktivního C proteinu a systolického krevního tlaku a měl by příznivé účinky na oxidační stres;
• Polyfenoly zajišťují především ovoce, zelenina, kakao, čaj a červené víno. Jejich konzumace je spojena s nižším rizikem kardiovaskulárních chorob.