Obsah
17.03.2017
Enterokok je malá bakterie oválného tvaru, která je součástí normální lidské střevní mikroflóry (dříve byly takové mikroorganismy klasifikovány jako streptokoky skupiny D).
Obrázek: www.pinterest.ru
Praxe a zkušenosti s léčbou
Když se podíváme trochu dopředu, poznamenáváme, že redakce si je dobře vědoma toho, že čtenáři hledají další informace o jak vyléčit enterokoka. Z tohoto důvodu Vám nejprve dáváme informace o našem Fóru, kde probíhá aktivní diskuse na téma Léčba enterokokové bakteriální infekce u mužů. Zde je několik oblíbených témat, která obsahují většinou informace podložené praxí:
Enterococcus faecalis – téma s anketou o výsledcích léčby Enterococcus je mrtvý! A já ještě ne – Zkušenosti s léčbou Odkud pochází střevní flóra v prostatě – Musíte to vědět
Zveme všechny do diskuze! Fórum funguje od roku 2006. Zásobárna praktických znalostí z oblasti mužského zdraví.
Praktické znalosti však neruší užitečnost metodických informací. Pokračujme tedy…
Druhy enterokoků. Příčiny infekce
Enterokoky čítá více než 16 druhů, některé z nich mohou způsobovat infekční onemocnění urogenitálního systému, endokarditidu apod. Nejčastěji se jedná o Enterococcus faecalis (fekální enterokok) a Enterococcus faecium. Přestože normálním prostředím enterokoků je střevo, u téměř 25 % zdravých mužů je Enterococcus faecalis přítomen v přední části močové trubice. Proto jsou enterokoky klasifikovány jako oportunní (přechodná) mikroflóra urogenitálních orgánů. Enterococcus faecium je zase zodpovědný za většinu enterokokových infekcí rezistentních na vankomycin. Necitlivost bakterií na antibiotika je vážným problémem moderní medicíny.
Enterokoky mají jak svou vlastní, díky speciální struktuře, tak získanou antibiotickou rezistenci. To představuje významný příspěvek těchto bakterií k rozvoji nozokomiálních infekcí a omezuje možnosti lékařů ve vztahu k tak důležitému aspektu, jakým je léčba enterokoků.
Enterococcus u mužů (častěji – Enterococcus faecalis) může způsobit onemocnění orgánů urogenitálního traktu, zejména u osob, které podstoupily příslušné přístrojové vyšetření a/nebo užívaly antibiotika:
• prostatitida; • balanopostitida; • uretritida; • epididymitida/orchoepididymitida; • cystitida atd.
Cesty infekce:
• sexuální kontakt (zejména střídání genitálně-genitálního a análního-genitálního); • nesprávná hygiena po použití toalety; • přenos z matky na novorozence; • zřídka – při transplantaci orgánů.
Při vstupu do urogenitálních orgánů v nich mohou enterokoky pobývat několik hodin až týdnů, případně jsou zničeny ochrannými mechanismy. Tento stav se nazývá dočasná přeprava nebo tranzit. V tomto případě může nosič přenést patogen na sexuálního partnera. Diagnostika enterokoka s dočasným nosičem je možná pomocí vysoce přesných metod (například PCR).
Také enterokoky v malém množství mohou být neustále v urogenitálních orgánech (přetrvávající nosič). Jejich růstu brání stejné ochranné mechanismy a normální mikroflóra. S poklesem počtu normálních mikroorganismů a / nebo porušením ochrany enterokoků se začnou rychle množit, rozvíjí se proces zánětu. Přetrvávající nosičství je obvykle asymptomatické, kromě období exacerbace je průkaz enterokoka možný pomocí PCR, kulturní metody výzkumu. V tomto případě existuje také možnost infekce partnera.
Když tělo přestane omezovat vývoj enterokoků, dojde k manifestaci onemocnění. Faktory predisponující k rozvoji enterokokové infekce:
• přítomnost závažných onemocnění; • prodělané gonokokové/chlamydiové infekce; • porušení ochranných mechanismů pohlavních orgánů (mezi tyto mechanismy patří neutrální/slabě alkalické prostředí v močové trubici, prostatický antimikrobiální faktor, mechanická, lokální imunologická ochrana) prostatický antimikrobiální faktor – komplex zinku a peptidu); • dlouhodobá léčba antibiotiky; • zneužívání lokálních anestetik vedoucí k popálení močové trubice; • katetrizace močových cest nebo jiné instrumentální vyšetření, které může způsobit traumatizaci sliznic; • stáří atp.
Příznaky enterokokové infekce
Neexistují žádné specifické známky poškození genitourinárního systému enterokokem. S rozvojem patologického procesu pacienti představují stížnosti charakteristické pro určitý typ onemocnění (v závislosti na lokalizaci zánětu).
Uretritida je doprovázena:
• zvýšená frekvence, bolestivé projevy při močení; • uretrální sekrece; • zarudnutí, podráždění, nepříjemné pocity v močové trubici.
Prostatitida je charakterizována:
• syndrom ve formě bolesti a nepohodlí v perineu, bolest ve varlatech, křeče / bolest v močové trubici, pálení po pohlavním styku; • syndrom poruchy močení (zvýšení, pocit neúplného vyprázdnění, slabý/přerušovaný proud); • porušení orgasmu, ejakulace (bolest, orgasmus, předčasná ejakulace nebo prodloužený pohlavní styk); • v kombinaci s chronickou uretritidou – mukopurulentní výtok.
Při balanitidě / balanopostitidě si pacienti stěžují na bolest a zarudnutí v oblasti žaludu penisu, zarudnutí (eroze, vředy, praskliny), plak, otok, výtok. Orchiepididymitida je kombinací zánětu varlete (orchitida) a nadvarlete (epididymitida). Při akutním onemocnění jsou zaznamenány tupé silné bolesti v šourku, zvětšení / ztvrdnutí jednoho varlete nebo obou, hyperémie kůže šourku, zvětšení / ztvrdnutí nadvarlete se silnou bolestí. Bolest se snižuje v šourku, když je zvednutý. Chronické onemocnění je charakterizováno rozmazanými příznaky, někdy výskytem krve ve spermatu.
Diagnostické metody
Diagnostika enterokoka v orgánech mužského urogenitálního traktu zahrnuje:
• vyšetření specialistou; • obecné testy moči a krve; • polymerázová řetězová reakce (umožňuje identifikovat mikroorganismus i s asymptomatickým nosičstvím); • kulturní studie (jinak bakteriologické očkování) se stanovením citlivosti na antibiotika; • další laboratorní, např. RIF, ELISA, stěrová mikroskopie atd., jakož i instrumentální (ultrazvuk, uretroskopie, MRI, CT) studie k vyloučení jiných příčin onemocnění (neenterokokové genitální infekce, nádorové procesy atd.) Laboratorně se vyšetřují vzorky moči, sperma, sekrece prostaty, výtok z močové trubice.
Za přítomnosti negativních projevů z urogenitálního traktu je důležité pochopit, že enterokok je zřídka příčinou takových problémů. Pokud testy neprokázaly přítomnost jiných patogenů, může být nutné provést novou diagnostiku (někdy i v jiné laboratoři). Teprve po vyloučení dalších možných patogenů (Trichomonas, gonokoky, chlamydie atd.) je předepsán individuální terapeutický kurz k odstranění enterokoků.
Metody léčby enterokoků
V případě náhodného zjištění enterokoka během rutinního vyšetření se léčba doporučuje pouze tehdy, pokud existují charakteristické obtíže, plánování chirurgických zákroků na orgánech genitourinárního traktu (v některých situacích může lékař doporučit vhodnou terapii při plánování těhotenství). To je způsobeno skutečností, že takový mikroorganismus lze běžně nalézt u absolutně zdravých mužů.
Titry enterokoků v řádu 1 * 10 v 6. stupni jsou považovány za diagnosticky významné (při absenci klinických projevů). Současně může asymptomatická bakteriurie (detekce enterokoka v moči) vyžadovat pouze dohled lékaře a v případě potřeby periodické testy: opakované plodiny. U chlapců bez příznaků infekce močových cest se rutinní laboratorní průkaz enterokoka nedoporučuje.
Při podezření na enterokok jako jedinou příčinu potíží muže z urogenitálního traktu (uretritida, prostatitida, pyelonefritida, cystitida atd.) je nutná adekvátní antibiotická terapie. Vzhledem ke zvýšené odolnosti takovýchto mikroorganismů vůči působení antibakteriálních léků je nanejvýš žádoucí stanovit vhodnou citlivost před zahájením léčby (bohužel jde o časově náročné cvičení a ne vždy je možné začátek léčby odložit).
Ve většině případů zánětlivých onemocnění urogenitálního systému u mužů je původcem infekce fekální enterokok (Enterococcus faecalis). Tento typ enterokoka obvykle:
• citlivý na rifaximin, levofloxacin, nifuratel, některé kmeny – na doxycyklin; • středně citlivá na ciprofloxacin; • mírně citlivý (pro většinu kmenů) na tetracyklin; • prakticky necitlivý na linkomycin.
Peniciliny, některé cefalosporiny, časné fluorochinolony jsou neaktivní nebo slabě účinné proti fekálním enterokokům.
K léčbě zpravidla stačí jeden lék; je-li neúčinná, lze předepsat další nebo kombinaci několika. Po ukončení kurzu se provede druhá diagnóza enterokoka. Léčba sexuálního partnera se provádí na doporučení lékaře (často v případě plánování těhotenství). V případě smíšené infekce se vybírají léky, které jsou aktivní pro každý patogen.
K úplnému vyléčení obvykle postačí antibiotická terapie. V některých případech však může lékař dodatečně předepsat:
• různé fyzioterapeutické procedury; • masážní procedura (často používaná při zánětlivých onemocněních prostaty); • enzymové přípravky; • vitamíny; • imunomodulační činidla; • homeopatická léčba; • tradiční medicína (koupele z odvarů a infuzí léčivých bylin, pití brusinkové šťávy atd.); • lokální léčba (infuze, tzv. instilace, do močové trubice roztoky různých léčivých látek, např. antiseptik).
Ignorování lékařských doporučení, nadměrná samoléčba a lidové léky mohou nejen vést k zotavení, ale také výrazně zhoršit stav pacienta. Například zneužívání infuze antiseptických roztoků do močové trubice často vede k popálení sliznice, což samo o sobě slouží jako provokující faktor pro rozvoj bakteriální infekce.
Komplikace
Při absenci adekvátní terapie enterokokové infekce jsou možné následující:
• distribuce procesu zánětu do jiných orgánů a tkání; • přechod onemocnění do chronické formy; • zhoršení kvality spermií a v důsledku toho rozvoj mužské neplodnosti; • porušení erektilní funkce atp.
Prevence
Prevence enterokokové infekce je:
• dodržování pravidel bezpečného sexu (použití bariérových metod ochrany, stálý partner); • včasná detekce a odstranění/náprava chronických onemocnění; • kompetentní terapie identifikovaných sexuálních infekcí (zejména gonokokové, trichomonas); • zdravý životní styl (normalizace režimu práce a odpočinku, plnohodnotná kvalitní výživa, mírná fyzická aktivita, minimalizace stresových situací atd.) atd.
Opraveno a doplněno 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Použité zdroje
1. Význam bakterií rodu Enterococcus v životě člověka. Elektronický vědecký časopis „Moderní problémy vědy a vzdělávání“. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE „Ulyanovsk State University“. 2. Výsledky multicentrické studie citlivosti enterokoků na antibiotika. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV State Research Center for Antibiotics, Moskva