Fibrinolýza probíhá při fyziologické hemostáze, po srážení krve, k eliminaci hemostatické sraženiny tvořené fibrinem. Přítomný v příliš velkém množství by mohl vést k tvorbě sraženiny v oběhu s následnými riziky. Definice, příčiny a léčby, pojďme udělat inventuru.

Fibrinolýza je proces destrukce, který spočívá v rozpuštění intravaskulárních sraženin působením plazminu. Tímto procesem se zbavuje oběhu fibrinového odpadu v krvi, a proto pomáhá chránit tělo před rizikem trombózy (krevní sraženiny).

Plazmin, produkovaný játry, je hlavním proteinem, který aktivuje fibrinolýzu. Plasmin je přeměněn na plasminogen tkáňovým aktivátorem plazminogenu (tPA) a urokinázou.

Plasminogen má shodu pro fibrin a je během srážení sestaven do sraženiny (což umožní její pozdější rozpad). Změna z plasminogenu na plasmin probíhá v blízkosti sraženiny.

Fibrinolytický systém musí manévrovat mezi rozbitím vzniklých intravaskulárních sraženin a nezpůsobením krvácení, když se hemostatické sraženiny a fibrinogen rozpustí.

Pokud se sraženina rozpustí příliš rychle, léčbou, nemocí nebo abnormalitou hemostázy, může být potom zodpovědná za někdy významné krvácení.

Existují dva typy fibrinolýzy, primární a sekundární fibrinolýza. K primární fibrinolýze dochází přirozeně a k sekundární fibrinolýze dochází z nějaké vnější příčiny, jako je medikace nebo zdravotní stav.

Pokud je fibrin přítomen v příliš velkém množství, mohlo by to způsobit tvorbu sraženiny v oběhu, což by znamenalo riziko žilní trombózy (flebitida) nebo arteriální (ischemie).

Vady fibrinolýzy vedou k trombofilii, která je zodpovědná za nadměrnou tvorbu život ohrožujících krevních sraženin:

• Akutní koronární syndrom (ACS) je koronární nedostatečnost způsobená jednou nebo více zablokovanými koronárními tepnami;
• Velmi nedávný infarkt myokardu: upřednostňuje se zásah během prvních tří hodin;
• Ischemická mrtvice v akutní fázi;
• Plicní embolie s hemodynamickou nestabilitou;
• Obnovení průchodnosti žilních katétrů (centrální žilní katétry a dialyzační katétry) v případě obstrukce související s vyvíjejícím se nebo nedávno vytvořeným trombem.

Ve všech výše uvedených případech bude účinek fibrinolytik účinný pouze v závislosti na době podání ve srovnání s nástupem prvních příznaků.

Současná standardní léčba, fibrinolýza, musí být proto podána co nejdříve a spočívá v injekci pacienta aktivátorem tkáňového plazminogenu, který se pokusí rozpustit tuto sraženinu a tím zvednout překážku cévy.

Fibrinolytika urychlují rozpouštění intravaskulárních sraženin a působí modifikací neaktivního plasminogenu na aktivní plazmin, enzym zodpovědný za poškození fibrinu, který tak spouští lýzu trombu.

Rozlišujeme:

• Streptokináza přírodního původu je protein produkovaný β-hemolytickým streptokokem, tedy exogenního původu a schopný způsobovat tvorbu protilátek;
• Urokinase je proteáza přírodního původu, která působí přímo na plasminogen;
• Deriváty aktivátoru tkáňového plasminogenu (t-PA), získané genetickou rekombinací z genu kódujícího t-PA, budou přímo transformovat plasminogen na plazmin napodobováním působení t-PA. Deriváty t-PA jsou označeny rt-PA (altepláza), r-PA (retepláza) a TNK-PA (tenektepláza).

  Heparin a / nebo aspirin jsou často spojeny s léčbou fibrinolytiky.

Metody zkoumání fibrinolýzy.

Globální testy: Doba rozpouštění euglobulinů

Srážení euglobulinů umožňuje sdílení aktivátorů fibrinogenu, plasminogenu a jeho proteáz. Normální čas je delší než 3 hodiny, ale v případě kratšího času máme podezření na „hyperfibrinolýzu“.

Analytické testy

• Test plazminogenu: funkční a imunologický;
• Test TPA (tkáňový plasminogen): imunoenzymatické techniky;
• Dávkování antiplazminu.

Nepřímé testy

• Stanovení fibrinogenu: toto je nepřímé hodnocení fibrinolýzy. Při nízkém obsahu fibrinogenu existuje podezření na „hyperfibrinolýzu“;
• Reptilasový čas a/nebo trombinový čas: prodlužují se v přítomnosti produktů degradace fibrinu;
• Stanovení PDF (produkty degradace fibrinu a fibrinogenu): vysoké v případě aktivace fibrinolýzy;
• Test D-dimer: odpovídají fragmentům PDF a jsou vysoké v případě fibrinolýzy.