V souladu se svým posláním se redakční rada MedTvoiLokony snaží poskytovat spolehlivý lékařský obsah podpořený nejnovějšími vědeckými poznatky. Dodatečný příznak „Zkontrolovaný obsah“ znamená, že článek byl zkontrolován nebo přímo napsán lékařem. Toto dvoufázové ověření: lékařský novinář a lékař nám umožňuje poskytovat obsah nejvyšší kvality v souladu se současnými medicínskými poznatky.
Naši angažovanost v této oblasti ocenila mimo jiné Asociace novinářů pro zdraví, která udělila redakční radě MedTvoiLokony čestný titul Velký pedagog.
Operace je pro tělo velkou zátěží. Dá se říci, že jeho účelem je záměrně poranit organismus k celkovému prospěchu pacienta. Ale mějte na paměti, že reakce vašeho těla na chirurgické trauma může posunout váš metabolismus do katabolismu – procesu, při kterém vaše tělo začne přijímat a využívat bílkoviny. Pokud nejsou zásobovány potravou, tělo si po nich sahá do svalů.
Materiál vznikl ve spolupráci s Nutramil Complex.
Proces obnovy je navržen tak, aby zvrátil traumatem vyvolaný katabolismus směrem k anabolismu. Správná výživa, přísun energie a bílkovin jsou klíčovou součástí perioperační léčby.
Nutriční léčba rozhodně urychluje rekonvalescenci. Značný počet pacientů může jíst a mělo by jim to být umožněno. Cílem nutriční léčby by měla být optimalizace příjmu tekutin, zajištění dostatečného přísunu energie a bílkovin.
Co je to nutriční léčba?
Klinická nutriční léčba – má zlepšit a udržet adekvátní nutriční stav. Ovlivňuje také prognózu a účinky terapie.
Léčebná výživa je založena na sestavení jídelníčku pacienta tak, aby mu poskytl všechny potřebné stavební a energetické živiny (bílkoviny, cukry, tuky, minerální látky a vitamíny). V nutriční léčbě se používají hotové průmyslové diety (např. Nutramil Complex) nebo nitrožilní tekutiny, jejichž složení je určováno průběžně v závislosti na aktuální potřebě pacienta.
Výživa před operací
V současné době se doporučuje, aby lidé se správnou výživou jedli obvyklá jídla až do noci před operací. Až 2 – 3 hodiny před anestezií můžete vypít libovolné množství čistých tekutin, což pomáhá předejít předoperační dehydrataci.
Nedávno se také ukázalo, že podání nápoje bohatého na sacharidy pacientovi před operací rychle mizí ze žaludku a přidání sacharidů snižuje předoperační hlad a úzkost. Dodání sacharidů před operací také snižuje pooperační inzulínovou rezistenci.
Předoperační výživa má zvláštní význam u podvyživených pacientů. Ukázalo se, že u této skupiny pacientů enterální a dokonce i parenterální výživa aplikovaná 1-2 týdny před operací výrazně zlepšuje výsledky chirurgické léčby.
Směrnice Evropské anesteziologické společnosti k perioperačnímu hladovění u dospělých a dětí
Orální sacharidy:
- Konzumace nápojů bohatých na sacharidy až 2 hodiny před plánovanou operací je pro pacienty (i pro diabetiky) bezpečná,
- Pití tekutin bohatých na sacharidy před plánovanou operací zlepšuje subjektivní pohodu, snižuje pocit hladu a snižuje pooperační inzulínovou rezistenci.
Výživa po operaci
Pro každého pacienta je nejdůležitější, aby se po operaci rychle vrátil k normálnímu fungování, aby měl co nejméně komplikací a byl rychle propuštěn domů. K tomu je nutné minimalizovat katabolismus a umožnit pacientovo tělo vrátit se do stavu anabolismu. Výživa hraje v těchto procesech obrovskou roli. Tekutá strava zde může být důležitou součástí nutriční kúry. V těžších případech hraje významnou roli i enterální a parenterální výživa.
Bez ohledu na lékařem doporučený způsob výživy (enterální sondou nebo stomií, parenterální) je nutné ji užívat do té doby, dokud není pacient schopen spotřebovat alespoň 70 % energetické a bílkovinné potřeby orální cestou.
Množství energie, které pacient potřebuje, by mělo být zvoleno individuálně, ale v průměru se pohybuje od 25 do 35 kcal / kg ž. Pacient také potřebuje po zákroku více bílkovin než zdravý člověk k obnově poškozených tkání a zajištění správného fungování imunitního systému. Množství bílkovin, které by měl pacient zkonzumovat, je 1,2 až 1,5 g/kg tělesné hmotnosti, pokud ledviny správně fungují.
Wytyczne ESPEN — Evropská společnost pro klinickou výživu a metabolismus
- Většina pacientů nepotřebuje držet půst před operací v noci. Osoby bez zvýšeného rizika aspirace mohou pít tekutiny až 2 hodiny před začátkem anestezie. Konzumace pevné stravy je povolena až 6 hodin před začátkem anestezie.
- Preferovaný způsob výživy je prostřednictvím gastrointestinálního traktu, samozřejmě s výjimkou případů, kdy je to kontraindikováno.
- Nedostatečný příjem potravy perorálně po dobu delší než 14 dní je spojen se zvýšenou mortalitou. Pokud je předpokládaná doba hladovění v perioperačním období delší než 7 dní, doporučuje se enterální výživa i u pacientů bez známek malnutrice.
- Enterální výživa je také indikována u pacientů, u kterých očekávaná perorální zásoba potravy nepřesáhne 10 % potřeby po dobu delší než 60 dnů.
- Výživa sondou by měla být zahájena do 24 hodin po výkonu, doporučuje se u pacientů: po rozsáhlých operacích pro rakovinu hlavy, krku a trávicího traktu, po těžkých traumatech, podvyživení v den operace, u kterých je předpokládaný přísun potravy bude <60 % poptávky po dobu delší než 10 dní.
- Většině pacientů stačí standardní diety obsahující kompletní bílkoviny.
- Cílem perioperační léčby je snížení negativní dusíkové bilance, prevence malnutrice, udržení svalové hmoty, udržení normální imunity a urychlení rekonvalescence po operaci.
- Pacientům, kteří jsou správně živeni, neprospívá umělá výživa, která pro ně může být zdrojem komplikací.
- Pooperační parenterální výživa se doporučuje u pacientů, kteří nemohou uspokojit své potřeby orální nebo enterální cestou po dobu 7-10 dnů po operaci. Zde je třeba zvážit kombinovanou parenterálně-enterální výživu.
- Nejčastěji se doporučuje dodávat 25 kcal / kg ideální tělesné hmotnosti. U pacientů ve velké zátěži může být zásoba zvýšena na 30 kcal / kg ideální tělesné hmotnosti.
- U pacientů, kteří nemohou být živeni gastrointestinálním traktem, musí být parenterální výživa kompletní.
Výživa před operací zlepšuje výsledky chirurgické léčby u těžce podvyživených pacientů a předoperační podávání sacharidů snižuje inzulínovou rezistenci a katabolismus proteinů po elektivním výkonu. Navíc pozitivně působí na pohodu pacienta a snižuje stres spojený s plánovaným zákrokem.
Většina lidí podstupujících operaci nemá žádné kontraindikace pro rychlý návrat k běžné perorální výživě a měli by se k ní vrátit co nejdříve. Pooperační gastrointestinální výživa snižuje počet pooperačních komplikací. Výživa by měla být součástí integrovaného managementu po celou dobu léčby pacienta.
Bibliografie:
1. Szczygieł B., Malnutrice související s onemocněním, Varšava 2012, PZWL, s. 157-160
2. Sobotka L. a kol., Základy klinické výživy, Varšava 2008, PZWL, s. 296-300
Materiál vznikl ve spolupráci s Nutramil Complex.